2014年执业药师考试药学综合知识辅导：脑卒中的治疗

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　　脑卒中的治疗

　　(一)脑卒中的非药物治疗

　　1深刻了解脑血管病

　　2•改变不健康的生活方式

　　3•定期体检

　　4•加强脑卒中的预防和二级预防

　　(二)脑卒中药物治疗的原则

　　基本原则：①改善脑循环;②扩充血容量;③控制血压;④保护脑组织、脑神经组织和保持呼吸道通畅;⑤溶栓和(或)抗凝治疗;⑥对症治疗。

　　(三)缺血性脑卒中急性期治疗

　　1•溶栓治疗：有效的溶栓剂为组织型纤溶酶激活剂(t—PA)、重组人组织型纤溶酶激活剂(阿普替酶)，治疗时间窗为发病后3小时以内为宜

　　2•降纤治疗：可选择巴曲酶(东菱精纯克栓酶)

　　3.抗凝治疗：比较有效的抗凝血剂为依诺肝素、那屈肝素。

　　4.抗血小板聚集 对溶栓的患者在溶解血栓后24小时可应用抗血小板药阿司匹林;或噻氯匹定，但对有出血倾向或消化道溃疡者慎用。

　　4.保护脑组织

　　(1)神经细胞保护剂：二氢麦角碱、胞磷胆碱

　　(2)钙通道阻滞剂：桂利嗪、氟桂利嗪、尼莫地平

　　(3)血管扩张剂：环扁桃酯、复方阿米三嗪片、长春西汀、口服吡拉西坦或茴拉西坦

　　(四)出血性脑卒中急性期治疗

　　1.一般治疗

　　(1)卧床休息

　　(2)保持呼吸道通畅

　　(3)鼻饲

　　(4)预防感染 对昏迷者酌情应用抗生素。

　　2.药物治疗

　　(1)降低颅内压应用高渗脱水剂，可应用甘露醇、甘油果糖、甘油氯化钠注射液静滴。可酌情选用呋塞米、人血白蛋白。

　　(2)调控血压 使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg，或收缩压170～200mmHg、舒张压100～110mmHg，暂时可不必应用抗高血压药，先脱水降低颅内压，并密切注意观察血压情况，必要时再应用抗高血压药，降压幅度不宜过大，否则可造成脑低灌注。

　　(3)止血巴曲酶(立芷雪)可有助于止血。

　　(4)保护脑组织可参照缺血性脑卒中所应用的药物。

　　(五)短暂性脑缺血发作治疗

　　(1)当发生TIA时，对高血压者立即给予硝苯地平10mg含服。并常规给予阿司匹林口服

　　(2)也可使用小剂量阿司匹林+双嘧达莫缓释剂

　　(3)对高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，但可出现中性粒细胞减少等并发症

　　(4)对频繁发作的TIA者，可静滴抗血小板药，如奥扎格雷;对于伴发房颤和冠心病的TIA者，可考虑抗凝治疗。

　　(5)对TIA的二级预防，建议应用阿司匹林75～150mg/d，对有中度出血并发症危险者，建议应用低剂量阿司匹林50～100mg/d

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