2015年妇产科主治医师辅导：子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是2015年妇产科主治医师考试会涉及到的知识点，文都网校小编整理了子宫肌瘤备考知识点 ，希望对考生有所帮助。

　　子宫肌瘤

　　【病 因】(确切病因不清。与下列因素有关)：

　　①子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤(与E、P有关)。②遗传学研究显示与某些染色体换位、重排、缺失等有关。③分子生物学研究提示：子宫肌瘤由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。

　　【分 类】

　　一、按肌瘤生长部位：宫体肌瘤(占92%)、宫颈肌瘤(占8%);

　　二、按肌瘤与子宫肌壁的关系分三类：①肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁内，周围均被肌层包围，占60—70%;②浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表现，约占20%。肌瘤表面仅由浆膜覆盖;③黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，仅由黏膜覆盖。占10-15%。带蒂粘膜下肌瘤。

　　【肌瘤变性】

　　①玻璃样变：最常见，切面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白;②囊性变：继发玻璃样变→组织坏死液化→囊腔，囊液无色或成胶冻状;③红色变性：原因不清。多见于妊娠期或产褥期，也可发生于与妊娠无关的肌瘤患者;④肉瘤变：即肌瘤恶变，少见，占0.4-0.8%;⑤钙化：少见，多发于绝经后妇女或带细小蒂的浆膜下肌瘤。

　　【临床表现】

　　症状：症状出现与肌瘤大小，数目多少关系不大，而主要与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切。①月经改变：可表现为经量增多、经期延长、周期缩短、不规则阴道流血。以粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤多见;②腹部肿块及压迫症状;③白带增多;④腹痛、腰酸及下腹坠胀：浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤发生红色变性时→急性腹痛;⑤不孕与流产：宫腔变形防碍孕卵着床。压迫输卵管至管腔不通。继发性贫血。体征：腹部检查;妇科检查：子宫不规则增大，局部突起、质硬、活动。带蒂浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。

　　【治疗】根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的大小、部位、数目等综合考虑。

　　①随访;②药物治疗(促性腺激素释放激素类似物\雄激素\中药\拮抗孕激素药物);③手术治疗：肌瘤切除术：适用于年轻未生育过的患者;子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，不需保留生育功能者或疑有恶变者;次全子宫切除术：较年轻、宫颈无病变或炎性病变轻;全子宫切除术：年龄较大，伴宫颈病变者。<50岁，卵巢外观正常者，应保留卵巢。

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