2015年妇产科主治医师辅导：分娩生理

　　分娩生理是2015年妇产科主治医师考试会涉及到的知识点，文都网校小编整理了分娩生理备考知识点 ，希望对考生有所帮助。

　　分娩生理

　　【分类】

　　早产：满28周～ 36周末;足月产：37周 ～ 41周末;过期产：满42周及以后。

　　【分娩动因】

　　分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果;机械性理论.内分泌控制理论.神经介质理论。

　　【决定分娩的因素】

　　产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量;产道：胎儿娩出的通道;胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形;精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激。

　　【产 力】

　　将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量,包括：①子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性.对称性.极性.缩复作用;②腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出;③肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。

　　【产 道】

　　是胎儿娩出的通道，分为骨产道(真骨盆),软产道。

　　①骨产道：

　　骨盆入口平面

　　入口前后径(真结合径)：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm;

　　入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm;

　　入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm。

　　中骨盆平面：为骨盆最小平面,为骨盆腔最狭窄部分,呈前后径长的椭圆形.

　　中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm

　　中骨盆横径(坐骨棘间径)：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。

　　骨盆出口平面

　　出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm;

　　出口横径(坐骨结节间径)：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm;

　　出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm;

　　出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。

　　骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下 ，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。

　　骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。

　　②软产道：是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道。

　　子宫下段形成：非孕时长约1cm 临产后长达7～10cm;

　　宫颈的变化：宫颈管消失;初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行;

　　宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指.宫口开全时达10cm。

　　【胎儿因素】

　　双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm;

　　枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm;

　　枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm;

　　胎位：纵产式：(头先露或臀先露)，胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道(头先露,臀先露);横产式：足月活胎不能通过产道(肩先露)。

　　【枕先露分娩机制】

　　①衔接;②下降;③俯屈;④内旋转;⑤仰伸;⑥复位及外旋转;⑦胎儿娩出。

　　【先兆临产】出现预示不久将临产的症状,包括(假临产,胎儿下降感,见红)。

　　【临产】规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟,同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降,强镇静药物不能抑制临产。

　　【总产程及产程分期】

　　总产程：即分娩全过程,从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出.

　　第一产程：宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。第二产程：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程：胎盘娩出期。不超过30分钟。

　　【第一产程临床表现】

　　规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”;宫口扩张：临产后规律宫缩的结果;胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目;胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时。

　　第一产程观察及处理：可采用产程图观察产程。

　　宫口扩张曲线(将第一产程分为潜伏期和活跃期)：

　　潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时;

　　活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：①加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟;②最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时;③减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。

　　胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。

　　【第二产程临床表现】

　　①未破膜者人工破膜;②产妇有排便感，不自主地向下屏气;③胎头拨露:宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内;④胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩;⑤胎头、肩和胎体相继娩出。

　　第二产程观察及处理：

　　①密切监测胎心：每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩;②指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展;③接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备;④接产。

　　【第三产程临床表现】

　　胎盘剥离征象。

　　新生儿处理：清理呼吸道\处理脐带\新生儿阿普加评分\处理新生儿;

　　协助胎盘娩出：检查胎盘胎膜：检查软产道;

　　预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml。

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