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　　第三十六单元流行性乙型脑炎

　　考情分析

　　此单元为2006年执业和助理大纲中新增单元，但尚未出现考查题目。

　　知识要点

　　概述

　　1.概念流行性乙型脑炎(简称乙脑、乙型脑炎)，是感染流行性乙型脑炎时邪(流行性乙型脑炎病毒)引起，以高热、抽搐、昏迷为特征的一种小儿急性传染性疾病。

　　2.好发季节、病情及预后

　　(1)7～9月盛夏时节常见，10岁以下、尤以2～6岁儿童发病率高。

　　(2)本病轻症，治疗及时，预后良好;重症病儿，发病急骤，疾病传变迅速，容易出现内闭外脱、呼吸障碍等危象，急需抢救，即使存活，往往留有后遗症，甚至造成终生残疾。

　　病因病机

　　1.急性期病机　①卫气营血传变;②热痰风演变。

　　2.恢复期、后遗症期病机以虚为主或虚实夹杂，但仍不离热证、痰证、风证之候。

　　辨证论治

　　1.传变规律及三大主症卫、气、营、血传变;三大主症为高热、抽搐、昏迷。

　　2.初期、极期(急性期)证治分类见表9-56。

　　表9-56　流行性乙型脑炎初期、极期

证型	主症	治法	方剂
邪犯卫气	突然发热，恶风，或但热不寒，头痛，颈项强硬，无汗或少汗，口渴引饮，或抽搐，神烦不安或嗜睡，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或洪数	辛凉解表，清暑化湿	偏卫分证：新加香薷饮卫分证未除，气分热已盛：银翘白虎汤偏气分证：白虎汤
邪炽气营	壮热不退，头痛剧烈，呕吐频繁，口渴引饮，颈项强直，烦躁不安，神昏谵语，四肢抽搐，喉间痰鸣，呼吸不利，便干，小便短赤，舌红绛，苔黄腻，脉数有力	清气凉营，泻火涤痰	清瘟败毒饮
邪入营血	热势起伏不退，朝轻暮重，神识昏迷，两目上视，口噤项强，反复抽搐，四肢厥冷，胸腹灼热，二便失禁，或吐衄，皮肤斑疹，舌质紫绛少津，苔薄，脉沉细数	凉血清心，增液潜阳	犀角地黄汤合增液汤

　　3.恢复期、后遗症期证治分类见表9-57。

　　表9-57　流行性乙型脑炎恢复期、后遗症期的治法

证型	主症	治法	方剂
阴虚内热	阴虚之象	养阴清热	青蒿鳖甲汤合清络饮
营卫不和	身热时高时低，面色苍白，神疲乏力，汗出不温，四肢发凉，大便溏薄，小便清长，舌胖嫩，舌淡苔白，脉细数无力	调和营卫	黄芪桂枝五物汤
痰蒙清窍	神识不清，或痴呆，语言不利，或失语，吞咽困难，口角流涎，喉间痰鸣，舌胖嫩，苔厚腻，脉濡滑	豁痰开窍	涤痰汤
痰火内扰	嚎叫哭吵，狂躁不宁，手足躁动，虚烦不眠，神识不清，咽干口渴，舌红绛，苔黄腻，脉数有力	涤痰泻火	龙胆泻肝汤
气虚血瘀	面色萎黄，肢体不用，僵硬强直，或震颤抖动，肌肉萎软无力，神疲倦怠，舌淡，苔薄白，脉细弱	益气养阴，活血通络	补阳还五汤
风邪留络	肢体强直瘫痪，关节僵硬，或角弓反张，或癫)发作，苔薄白，脉细弦	搜风通络，养血舒筋	止痉散加味

　　预防与护理

　　1.预防

　　(1)注意卫生，防蚊灭蚊。

　　(2)控制传染源，对病人早发现，早治疗，早隔离(隔离至体温正常)。

　　(3)预防接种乙型脑炎灭活疫苗。

　　2.调护

　　(1)通风，室温30℃以下，安静，配备抢救物品。

　　(2)密切观察患儿。

　　(3)清洁五官和皮肤。

　　(4)昏迷患儿需经常翻身、拍背，防止呼吸道梗阻及压疮发生。

　　(5)急性期宜流质饮食，恢复期逐渐增加营养。

　　(6)恢复期及早功能锻炼。