2014年执业药师的考试即将迎来，相信各位考生朋友们已经开始准备复习了吧，小编在这里为大家搜集汇总了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

　　2014执业药师药学综合知识技能：脑卒中1

　　第三节 脑卒中

　　二、脑卒中的分类、病因及临床表现

　　脑卒中：缺血性、出血性

　　缺血性脑卒中：短暂性脑缺血发作

　　脑梗死(大多数)：脑血栓形成、脑栓塞

　　出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血

　　(一)缺血性脑卒中

　　病因：主要有颅内动脉硬化、吸烟、感染、高血压、高脂血症、高血糖(糖

　　尿病)、高血小板凝集，其中后4种因素为脑血栓形成的最危险因素。

　　临床表现：1颈内动脉主干狭窄或闭塞：病灶对侧上下肢瘫痪，感觉缺失

　　2大脑中动脉狭窄或闭塞：表现对侧偏瘫，上肢重于下肢

　　3大脑前动脉狭窄或闭塞：表现对侧偏瘫，下肢重于上肢

　　4椎-基底动脉狭窄或闭塞：表现眩晕、呕吐、一侧或双侧肢体运动、感觉障碍

　　5短暂性脑缺血发作后

　　(二)出血性脑卒中

　　病因：脑血管病变(脑动脉硬化、高血压)、先天性畸形或出血性疾病

　　临床表现：几乎均在清醒和活动时发病，通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，有些经24～48小时缓慢进行。出血严重者发生头痛、呕吐，在短时间内进入昏迷，轻者可在头痛、头晕后，先发生肢体无力，逐渐出现意识障碍。典型的症状为“三偏”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

　　(三)短暂性脑缺血发作

　　短暂性脑缺血发作为一种暂时血流障碍引起的轻度脑卒中。TIA不会引起脑永久性损伤，但其发作是发生脑卒中的重要提示

　　三、脑卒中的先兆症状

　　1.突然单眼失明或视物不清

　　2.出现发作性眩晕

　　3.发作性半身麻木无力或感觉异常

　　4.突然说不清楚物体名称，或注意力不集中，出现尿失禁。

　　5.原发性头痛性质发生改变

　　四、脑卒中的治疗

　　(一)脑卒中的非药物治疗

　　1深刻了解脑血管病

　　2•改变不健康的生活方式

　　3•定期体检

　　4•加强脑卒中的预防和二级预防

　　(二)脑卒中药物治疗的原则

　　基本原则：①改善脑循环;②扩充血容量;③控制血压;④保护脑组织、脑神经组织和保持呼吸道通畅;⑤溶栓和(或)抗凝治疗;⑥对症治疗。

　　(三)缺血性脑卒中急性期治疗

　　1•溶栓治疗：有效的溶栓剂为组织型纤溶酶激活剂(t—PA)、重组人组织型纤溶酶激活剂(阿普替酶)，治疗时间窗为发病后3小时以内为宜

　　2•降纤治疗：可选择巴曲酶(东菱精纯克栓酶)

　　3.抗凝治疗：比较有效的抗凝血剂为依诺肝素、那屈肝素。

　　4.抗血小板聚集 对溶栓的患者在溶解血栓后24小时可应用抗血小板药阿司匹林;或噻氯匹定，但对有出血倾向或消化道溃疡者慎用。

　　4.保护脑组织

　　(1)神经细胞保护剂：二氢麦角碱、胞磷胆碱

　　(2)钙通道阻滞剂：桂利嗪、氟桂利嗪、尼莫地平

　　(3)血管扩张剂：环扁桃酯、复方阿米三嗪片、长春西汀、口服吡拉西坦或茴拉西坦

　　(四)出血性脑卒中急性期治疗

　　1.一般治疗

　　(1)卧床休息

　　(2)保持呼吸道通畅

　　(3)鼻饲

　　(4)预防感染 对昏迷者酌情应用抗生素。

　　2.药物治疗

　　(1)降低颅内压应用高渗脱水剂，可应用甘露醇、甘油果糖、甘油氯化钠注射液静滴。可酌情选用呋塞米、人血白蛋白。

　　(2)调控血压 使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg，或收缩压170～200mmHg、舒张压100～110mmHg，暂时可不必应用抗高血压药，先脱水降低颅内压，并密切注意观察血压情况，必要时再应用抗高血压药，降压幅度不宜过大，否则可造成脑低灌注。

　　(3)止血巴曲酶(立芷雪)可有助于止血。

　　(4)保护脑组织可参照缺血性脑卒中所应用的药物。

　　(五)短暂性脑缺血发作治疗

　　(1)当发生TIA时，对高血压者立即给予硝苯地平10mg含服。并常规给予阿司匹林口服

　　(2)也可使用小剂量阿司匹林+双嘧达莫缓释剂

　　(3)对高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，但可出现中性粒细胞减少等并发症

　　(4)对频繁发作的TIA者，可静滴抗血小板药，如奥扎格雷;对于伴发房颤和冠心病的TIA者，可考虑抗凝治疗。

　　(5)对TIA的二级预防，建议应用阿司匹林75～150mg/d，对有中度出血并发症危险者，建议应用低剂量阿司匹林50～100mg/d

　　五、治疗脑卒中药的合理应用

　　1•抗血小板药应用时注意：①噻氯匹定对过敏者禁用，血液病和出血时间延长的出血性疾患、白细胞减少、血小板和粒细胞缺乏症者慎用，妊娠及哺乳期妇女慎用。氯吡格雷对肾功能不全或有尿结石者忌用，有血液病史者禁用，活动性消化性溃疡患者禁用;②服用期间宜定期检查血象③氯吡格雷或噻氯匹定与阿司匹林合用时，对血小板的抑制作用增强，但不良反应比单用阿司匹林、噻氯吡啶或氯吡格雷发生率更高。④药效作用与血药浓度无关，术前1周停用本品

　　2•华法林

　　口服真正起作用至少需3日对维持量的足够与否需观察5～7日增加初始剂量并不能加速起效，反导致高凝状态国际标准化比值(INR)一般为2～3，在治疗初始阶段应每日监测在治疗开始的6～12周内出血的发生率最高

　　3•华法林的合理使用

　　华法林初始剂量目前国内多推荐为3mg。如需快速抗凝，可同时给予肝素，两者至少重 叠使用4日，达到治疗标准2日后停用肝素。对华法林敏感者、老年人、肝病和出血高危倾向者，起始剂量应相应减少。华法林口服吸收、药动学及药效学受食物、遗传、疾病状态等多种因素的影响，因此口服华法林后要通过监测凝血酶原时间及国际标准化比(INR)来保证治疗的安全性和有效性。

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