2014年执业药师的考试即将迎来，相信各位考生朋友们已经开始准备复习了吧，小编在这里为大家搜集汇总了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

　　2014执业药师药学综合知识技能：高脂血症

　　第二节 高脂血症

　　一、高脂血症的概述

　　血脂是指血浆或血清中所含的脂类，包括胆固醇(cholesterol，CH)、三酰甘油酯(TG)、磷脂和游离脂肪酸等。CH又分为胆固醇酯和游离胆固醇，两者相加为总胆固醇(TC)。血脂与载脂蛋白相结合，形成脂蛋白。脂蛋白分成乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(vLDL—ch)、低密度脂蛋白(LDL—ch)、中密度脂蛋白(IDL—ch)和高密度脂蛋白(HDL一 ch)。

　　(一)高脂血症发病因素

　　1.年龄高脂血症者血浆Tc增高超过限值是易患心血管病的危险信号，其含量伴随年龄的增长而相应增加，一般在30岁左右可发生心脑血管硬化，病变随年龄的增长而加重，男性在50～55岁，女性在55～60岁发病，男性病变重于女性。在65岁以后，血浆TC含量不再增加或逐渐降低。因此，处于高脂血症高发年龄者，应定期检查血脂变化。

　　2.饮食 每日摄人总热量过多，则将过多的能量转化为脂肪贮存。此时内源性TG和LDL增加

　　3.季节初春至夏末，血浆Tc、TG呈下降趋势，暑期为最低值;在初秋开始增高，至冬季达峰值。原为高脂血症者，增高幅度大。

　　4昼夜 肝脏合成胆固醇主要在夜间进行

　　5遗传

　　(二)高脂血症的分型

　　五型六类

　　(三)高脂血症的特点

　　1.I型高脂蛋白血症

　　2.IIa型高脂蛋白血症

　　3.IIb型高脂蛋白血症

　　4.III型高脂蛋白血症

　　5.IV型高脂蛋白血症

　　6.V型高脂蛋白血症

　　二、各种脂类水平的临床意义

　　种类 需药物治疗水平

　　TC>5.72

　　LDL—ch>3.64

　　TG>2.26

　　HDL—ch<1.04

　　三、临床表现

　　血脂测定高于同性别正常值

　　高密度脂蛋白低于同性别正常值

　　多伴有脂肪肝或肥胖

　　角膜弓和脂血症眼底改变

　　可并发有高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症

　　四、高脂血症的药物治疗

　　调血脂药的应用原则：

　　首先采用饮食疗法，其次消除恶化因素，最后考虑药物治疗

　　调节血脂药物的选择与联用

　　简易分型首选药次选药也可考虑的药

　　高TC血症他汀类胆酸螯合剂烟酸或贝特类

　　高TG血症贝特类烟酸海鱼油制剂

　　混合型血脂异常

　　以高TC为主他汀类烟酸贝特类

　　以高TG为主贝特类烟酸

　　TG、TC均衡升高胆酸螯合剂+贝特类他汀类阿托伐他汀

　　低HDL血症贝特类、阿昔莫司他汀类多烯脂肪酸类

　　A.贝丁酸类

　　B.羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂

　　C.烟酸

　　D.胆酸螯合剂+贝丁酸类

　　E.鹅去氧胆酸

　　治疗高胆固醇血症者宜首选

　　治疗高三酰甘油酯血症者宜首选

　　治疗胆固醇和三酰甘油酯均高者宜选用

　　答案：B、A、D 07

　　五、血脂调节药的合理应用

　　1.定期检查血脂或安全指标，如肝功能(AST、ALT)、血钙、碱性磷酸酶、肌磷酸激酶(CPK)水平。

　　2.提倡联合用药，提倡2～3种作用机制不同的药并用。

　　3.联合用药宜慎重，在治疗剂量下与对细胞色素P450的同工酶3A4(CYP3A4)有明显抑制的环孢素、伊曲康唑、酮康唑、大环内酯类抗生素、HⅣ蛋白酶抑制剂、抗抑郁药等合用能显著增高HMG—CoA还原酶抑制剂的血浆水平。尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用。

　　4.应用HMG—CoA还原酶抑制剂治疗初始宜从小量起，警惕横纹肌溶解症的发生。

　　5.饮用大量西柚汁、嗜酒者，应避免应用HMG—CoA还原酶抑制剂，或仅用小剂量，密切随访。

　　6.贝丁酸类药具有高血浆蛋白结合率，与华法林合用时可使与血浆蛋白结合的华法林游离而产生出血倾向。

　　7.提倡晚间服药。

　　8.关注各药的不良反应和禁忌证。

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