2014年外科主治医师辅导：考点解析30

　　第二节 单纯性甲状腺肿

　　常见病，特征是有甲状腺肿大而无毒性症状。可在缺碘地区流行。常因肿大可引起压迫症状。压迫气管、食管和喉返神经，出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。

　　一、病因

　　1.饮水和食物中含碘量不足是单纯性甲状腺肿的主要原因。

　　2.人体对甲状腺素的需要量增多，常见于青春期、妊娠期、绝经期妇女。

　　3.甲状腺素合成、分泌障碍。

　　以上原因均导致甲状腺激素绝对或相对减少，使甲状腺发生代偿性肿大，早期为弥漫性肿大，称弥漫性甲状腺肿，后期滤泡扩张形成结节，称结节性甲状腺肿。

　　协和习题13.单纯性甲状腺肿的主要原因是

　　A.需要甲状腺素量增加

　　B.甲状腺合成障碍

　　C.合成甲状腺素的原料碘缺乏

　　D.甲状腺素分泌障碍

　　E.应用甲状腺抑制剂

　　【答疑编号21120104：针对该题提问】

　　答案：C

　　二、治疗原则

　　1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。

　　2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量为30～60mg，每日2次，3～6个月为一疗程。

　　[真题]25.青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是(2005)

　　A.口服硫氧嘧啶类药物

　　B.行甲状腺大部分切除术

　　C.口服甲状腺素片

　　D.行同位素碘治疗

　　E.多食营养丰富食物

　　【答疑编号21120105：针对该题提问】

　　答案：C(2005)

　　解析：青春期甲状腺肿为一过性甲状腺素缺乏，腺体代偿性增大，口服外源性甲状腺素加以补充为首选治疗方法。

　　2.手术治疗适应证

　　①气管、食管、喉返神经有压迫症状者。

　　②胸骨后甲状腺肿者。

　　③巨大甲状腺肿影响工作生活者。

　　④结节性甲状腺肿继发甲亢者。

　　⑤结节性甲状腺肿怀疑有甲状腺癌者。

　　手术方式为双侧甲状腺大部切除术。

　　40岁，女性，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X光片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断

　　A.淋巴瘤

　　B.神经源性肿瘤

　　C.肺癌

　　D.胸骨后甲状腺肿

　　E.心包囊肿

　　答案：D

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