2014年外科主治医师辅导：考点解析27

　　(二)肿瘤转移方式

　　1.直接蔓延：是肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长。

　　2.淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移。但也可呈“跳跃式”而转移至“第二、第三站”淋巴结。

　　3.种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的是胃癌种植到盆腔。

　　4.血道转移：静脉内压力低且常无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入，随体腔压力与血流压力的改变而流动。腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝;因次消化道恶性肿瘤转移最早受累的是肝。四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺;肺癌可随动脉系统而至全身播散，到骨、脑等。乳癌可转移至锁骨上淋巴结，交界性肿瘤不出现转移。癌瘤广泛骨转移时可出现血钙升高。

　　关于肿瘤的转移错误的是

　　A.胃癌可转移至盆腔

　　B.乳癌可转移至锁骨上淋巴结

　　C.交界性肿瘤不出现转移

　　D.肝癌可出现脑转移

　　E.肺癌可出现骨转移

　　答案：D

　　[真题]25.恶性肿瘤种植性转移到盆腔，最多见的是

　　A.胃癌

　　B.肝癌

　　C.胰腺癌

　　D.胆管癌

　　E.胆囊癌

　　答案：A

　　1.因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是

　　A.肺

　　B.肾

　　C.肝

　　D.脾

　　E.胰

　　答案：C

　　4.癌瘤广泛骨转移时可出现

　　A.血钙升高

　　B.血钙降低

　　C.血镁升高

　　D.血镁降低

　　E.血磷升高

　　答案：A

　　三、治疗原则

　　治疗方法有手术切除、化学治疗、放射治疗、中医药治疗及生物治疗等，根据肿瘤性质，发展程度和全身状态而定。

　　良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主。

　　恶性肿瘤采用综合治疗方案：Ⅰ期者以手术治疗为主。Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。Ⅲ期者手术前、后及术中放疗或化疗。Ⅳ期者以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。

　　(一)手术治疗

　　手术切除恶性肿瘤，仍然是最有效的治疗方法。

　　(1)根治手术

　　包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围一定范围的正常组织和区域淋巴结整块切除。有些乳癌应切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房附近的软组织。

　　(2)扩大根治术

　　在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。如在乳癌根治基础上扩大，包括内乳淋巴区淋巴结清扫。

　　(3)姑息手术

　　解除或缓解症状，减轻痛苦，改进生存质量，可争取综合治疗机会，从而延长生命。晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术，大肠癌伴肠梗阻时作肠造口术。

　　(4)其他

　　激光手术切割或激光气化疗。超声手术切割。冷冻手术。腔镜下的手术，作为一种微创手术，也广泛应用于肿瘤治疗。

　　(二)化学疗法

　　目前已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。对某些肿瘤可获得长期缓解，如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。

　　化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。多类药物的合理应用是控制复发的可能途径。

　　[真题]26.能单独应用化疗治愈的肿瘤是

　　A.肾母细胞瘤

　　B.霍奇金病

　　C.绒毛膜上皮癌

　　D.颗粒细胞白血病

　　E.早期直肠癌

　　答案：C

　　1)化疗药物分类

　　(1)按作用原理分类

　　1)细胞毒素类药物：如环磷酰胺、氮芥、卡氮芥等。

　　2)抗代谢类药：如5-氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。

　　3)抗生素类：如丝裂霉素、阿霉素(常引起心脏毒性)、争光霉素、更生霉素等。

　　4)生物碱类：长春新碱(常引起周围神经炎)、喜树碱、秋水仙碱等。

　　5)激素类：己烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、强的松及地塞米松等。

　　6)其他：不属于以上诸类的化疗药物，如甲基苄肼、顺铂、抗癌锑等。

　　([真题]27～28题共用备选答案)

　　A.卡铂

　　B.环磷酰胺

　　C.氟尿嘧啶

　　D.阿霉素

　　E.长春新碱

　　[真题]27.属于烷化剂抗癌药物是　　 答案：B

　　[真题]28.属于抗生素类抗癌药物是　　 答案：D

　　([真题]22～23题共用备选答案) 

　　A.环磷酰胺

　　B.甲氨蝶呤

　　C.长春新碱

　　D.阿霉素

　　E.左旋门冬酰胺酶

　　[真题]22.常引起周围神经炎的化疗药是　　 答案：C

　　[真题]23.常引起心脏毒性的化疗药是　　 答案：D

　　(2)根据药物对细胞周期作用分类

　　1)细胞周期非特异性药物：对增殖或非增殖细胞均有作用，如氮芥类及抗生素类。

　　2)细胞周期特异性药物：作用于细胞增殖的整个或大部分周期时相，如5-氟尿嘧啶等抗代谢类药物。

　　3)细胞周期时相特异药物：选择性作用于某一时相，如阿糖胞苷、羟基脲抑制S期，长春新碱对M期的抑制作用。

　　2)化疗给药方式

　　1.全身性用药：静脉点滴或注射、口服、肌肉注射等。

　　2.局部用药：肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内灌注或局部灌流。

　　3.介入治疗：经动脉定位插管或栓塞加化疗。

　　化疗剂量与时间

　　1.大剂量冲击治疗量大，间隔时间长(如3～4周一次)，毒性较著。

　　2.中剂量间断治疗为目前较常用者，每周1～2次，4～5周为一疗程。

　　3.小剂量维持每日或隔日一次。

　　4.联合用药为应用不同作用的类别药物，以提高疗效，减轻副反应，可同时投药或序贯投药。

　　3)化疗副反应

　　1.白细胞、血小板减少。

　　2.消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等。

　　3.毛发脱落。

　　4.血尿。

　　5.免疫能力降低，容易并发细菌或真菌感染。

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