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　　第三十二单元猩红热

　　考情分析

　　考题在猩红热的“概念”、“病机”、“鉴别”、“辨证”都有涉及。

　　知识要点

　　概述

　　1.概念丹痧，又称烂喉丹痧，是由外感痧毒疫疠之邪引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽喉肿痛或伴糜烂、全身布发弥漫性猩红色皮疹为特征(执业2001/2003，助理2001/2003)。

　　2.好发季节及年龄冬春季常见，发病率北方高于南方，2～8岁儿童较多见。

　　3.病名中医：丹痧、烂喉痧、烂喉丹痧、疫痧、疫疹;西医：猩红热。

　　4.病因外感猩红热时邪。

　　5.病机

　　(1)常证：痧毒蕴于肺胃，薰灼咽喉，内伤血络，外泄肌肤。

　　(2)并发心悸、水肿、痹证：邪毒炽盛，伤于心络，心神不宁，则心悸;余邪热毒流窜经络筋肉，关节不利，则痹;余邪内归，损伤肺、脾、肾，三焦通调失职，水湿内停，外溢肌肤，则水肿、小便不利(执业2000，助理2000)。

　　6.病位在肺胃(执业2000，助理2000)，涉及心、肝、肾及关节。

　　辨证论治

　　1.鉴别诊断见表9-50。

　　表9-50　麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热四种出疹性疾病的鉴别(助理2006)

	麻疹	风疹	幼儿急疹（奶麻）	猩红热
发热与出疹关系	发热3～4 d出疹，出疹时发热更高（助理2006）	发热1／2～1 d出疹	发热3～4 d，热退疹出（执业2002／2004，助理2002／2004／2006）	发热数小时至1 d出疹
初期症状	发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪	发热，咳嗽，流涕，枕后淋巴结肿大	突然高热，一般情况好	发热，咽痛红肿、糜烂
皮疹特点	暗红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，发疹有一定顺序，3d左右出齐	淡粉红色斑丘疹，较麻疹稀少，发疹无一定顺序，24 h后布满全身	呈玫瑰红色的斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，24 h布满全身	鲜红点状，密集成片，皮疹先见颈、胸、腋下，继而遍及全身，颜面部潮红，而无皮疹，2～3 d遍及全身

　　(续表)

　　2.分证分类见表9-51。

　　表9-51　丹痧的主症、治法、方剂

证型	主症	治法	方剂
邪侵肺卫	风热重证＋初起的皮疹：皮肤潮红，隐约细小红点，状如锦纹	辛凉宣透，清热利咽	解肌透痧汤（执业2002／2004，助理2002／2004）
毒炽气营	壮热不解，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。见疹后1～2 d舌苔黄糙，有红刺，3～4d后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如杨梅，脉数有力	清气凉营，泻火解毒（执业2002／2004，助理2002／2004）	凉营清气汤（执业2001／2003／2005，助理2001／2003／2005）
疹后阴伤	丹痧布齐后1～2 d，皮肤开始脱屑、脱皮，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，伴阴伤之象	养阴生津，清热润喉	沙参麦冬汤