2014年外科主治医师辅导：考点解析25

　　第十一单元 肿瘤

　　第一节　概论

　　一、概念与分类

　　肿瘤的概念

　　肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止生长，它不受机体调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。恶性肿瘤可转移到其他部位，治疗困难，常危及生命。

　　肿瘤的分类

　　按形态与生物学行为，分为良性和恶性两大类。

　　良性肿瘤称为“瘤”。恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”;来源于间叶组织者称为“肉瘤”;胚胎性肿瘤称为母细胞肿瘤。

　　某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。

　　良性肿瘤与恶性肿瘤之间最主要的区别在于细胞的分化。癌与肉瘤的主要区别在于组织来源。

　　B型题：

　　A.癌

　　B.肉瘤

　　C.母细胞瘤

　　D.精原细胞瘤

　　E.霍奇金病

　　1.胚胎性肿瘤是　　 答案：C

　　2.来源于间叶组织的恶性肿瘤是　　 答案：B

　　3.来源于上皮组织的恶性肿瘤是　　 答案：A

　　[真题]3.区别癌与肉瘤的主要依据是

　　A.浸润性生长、无包膜

　　B.异型性明显，有核分裂象

　　C.通过血道转移

　　D.组织来源

　　E.肿瘤体积巨大

　　答案：D

　　[真题]20.来源于间叶组织的肿瘤是

　　A.癌

　　B.肉瘤

　　C.母细胞瘤

　　D.类癌

　　E.临界肿瘤

　　答案：B

　　(1)各种肿瘤，按组织及器官来源部位而冠以不同的名称，如乳癌、肺癌、结肠癌。

　　(2)同一类肿瘤，按细胞分化程度，分为高分化、中分化及低(未)分化癌。

　　(3)交界性或临界性肿瘤：少数肿瘤，形态上属良性，但常侵润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型。

　　(4)形态学为良性但生物学行为恶性的肿瘤。如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺皮质肿瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。

　　■交界性或临界性肿瘤是指

　　A.良性肿瘤位于两个脏器交界处

　　B.良性肿瘤米源于两种组织者

　　C.形态属良性，但浸润性生长

　　D.良性肿瘤位于重要器官

　　E.有内分泌功能的良性肿瘤

　　答案：C

　　二、良性肿瘤的临床与病理特点

　　1.生长缓慢;

　　2.有包膜;包膜完整

　　3.彻底切除后不复发;

　　4.一般不转移;

　　5.多无明显全身症状，局部可有肿块。

　　三、恶性肿瘤的病理与临床特点

　　■病理特点

　　1.发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段;从病理形态上看，癌前期为上皮细胞增生明显，伴有不同程度的不典型增生。

　　2.分化程度不同恶性程度不一，可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)三类或称I、Ⅱ、Ⅲ级。低分化者细胞排列紊乱，核分裂多，细胞大小不一，染色不均，有不规则巨核，DNA、RNA含量增多，酶活性改变，糖原减少。

　　3.生长方式除外生性及膨胀性外，主要呈浸润性生长。

　　4.生长速度快。

　　5.转移方式为直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植三大类。

　　■关于肿瘤的恶性程度，正确的是

　　A.I级分化细胞恶性程度高

　　B.Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度

　　C.高分化较低分化者核分裂多

　　D.低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多

　　E.I级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱

　　答案：D

　　■临床特点

　　1.浅表者可见肿块，生长速度较快。

　　2.疼痛：局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受。空腔脏器可致痉挛，产生绞痛。

　　3.溃疡：呈菜花状，或表面有溃疡及恶臭血性分泌物。

　　4.出血：上消化道-呕血或黑便;下消化道-血便或粘液血便;胆道与泌尿道-血便和血尿;肺癌-咯血或血痰;子宫颈癌-血性白带或阴道出血;肝癌-腹腔内出血。

　　5.梗阻：胰头癌、胆管癌可合并黄疸，胃癌伴幽门梗阻可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻，支气管癌可致肺不张。

　　6.转移的症状：区域淋巴结肿大，相应部位静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张。骨转移可有疼痛，甚至发生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。

　　7.全身症状：早期可有贫血、低热、消瘦、乏力，恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。(良性及早期恶性肿瘤，多无明显的全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血，低热，消瘦，乏力等)。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。

　　2.恶性肿瘤早期常有

　　A.消瘦

　　B.无力

　　C.食欲不振

　　D.贫血

　　E.以上都不对

　　2.答案;E

　　良，恶性肿瘤的比较

　　良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是分化程度，其肿瘤的异型性是区别良，恶性肿瘤重要的组织学依据也是最具有诊断意义的，鉴别所用的检查为细胞学检查。

　　■良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是

　　A.有无包膜

　　B.生长速度

　　C.分化程度

　　D.疼痛程度

　　E.有无溃疡

　　答案：C

　　[真题]2.良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是

　　A.生长方式

　　B.生长速度

　　C.肿瘤的异型性

　　D.对机体影响

　　E.出血与坏死

　　答案：C

　　3.鉴别良、恶性肿瘤主要依靠

　　A.内镜检查

　　B.同位素检查

　　C.超声波检查

　　D.免疫学学检查

　　E.细胞学检查

　　答案;E

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