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　　第三十单元麻疹

　　考情分析

　　本单元为重点单元，历年考查题目较多。

　　知识要点

　　概述

　　1.麻疹是由外感麻疹时邪引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红色丘疹为特征，麻疹黏膜斑是其特殊体征(执业2005，助理2005/2006)。

　　2.好发季节与年龄四季都可发病，冬春季多见。好发于6个月以上、5岁以下的小儿(执业2006)。一般患过一次后，终身不再发病。

　　病因病机

　　1.主要病因感受麻疹时邪。

　　2.病位主要在肺、脾，可内窜心、肝。

　　3.病机

　　(1)顺证：邪郁肺脾，外泻肌表。

　　(2)逆证：正气无力托毒于外，化火内陷，致邪毒闭肺，热毒攻喉，邪陷心、肝。

　　辨证论治

　　1.辨顺逆见表9-46

　　表9-46　辨麻疹顺证、逆证

	顺证	逆证
出疹情况	按一定顺序：耳后发际→头面、颈部→胸背腹部、四肢，最后→鼻准部及手心、足心，约3d透完，出齐后依次隐没回退	不按正常疹序出疹或回收，疹出不畅或疹出即没
皮疹形态	色泽红活，分布均匀	疹色紫暗或紫黑，形成斑块，或疹点色淡
发热、咳嗽	身热不甚，咳嗽而不气促	壮热咳剧
并发证候	无	热毒攻肺、热毒内陷心肝、心阳虚衰

　　2.顺证各期的主症、治法、方药见表9-47

　　表9-47　麻疹顺证的分期、治法、方剂

证型	主症	治法	方剂
邪犯肺卫（初热期）3天	外感表证，眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡，发热第2～3天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处见麻疹黏膜斑（细小白色疹点，周围红晕，累累如麻，由少增多）（执业2000，助理2000），小便短黄，大便稀溏，苔薄白或微黄	辛凉透表，清宣肺卫	宣毒发表汤（执业2000／2005，助理2000／2005／2006）
邪入肺胃（出疹期）3天	热证加重，按顺序出疹。发热持续，起伏如潮，疹随之而出。疹点初起细小而稀少，渐次加密，疹色先红后暗红，稍见凸起，触之碍手。口渴引饮，目赤秽多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌红，苔黄，脉数	清凉解毒，透疹达邪	清解透表汤（执业2002／2004／2006，助理2002／2004）
阴津耗伤（收没期）	疹出齐后，发热、咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，舌苔薄净，质红少津	养阴益气，清解余邪	沙参麦冬汤

　　3.逆证各型的主症、治法、方药见表9-48

　　表9-48　麻疹逆证的证候、治法、方剂

证型	主症	治法	方剂
邪毒闭肺	高热不退，面色青灰，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，口唇发绀，便秘溲赤，皮疹稠密，色紫暗，舌红，苔黄腻，脉数有力	宣肺开闭，清热解毒	麻杏石甘汤
热毒攻喉	咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重，有如犬吠，舌红，苔黄腻，脉滑数	清热解毒，利咽消肿	清咽下痰汤（执业2001，助理2001）
邪陷心肝	高热，烦躁，谵语，皮肤疹点密集成片，遍及周身，色紫红，或鼻煽，神昏，抽搐，舌红绛	平肝息风，清心开窍	羚角钩藤汤（执业2002／2004／2005，助理2002／2004／2005）

　　预防与护理

　　1.预防

　　(1)按时接种麻疹减毒活疫苗。

　　(2)流行期间，未患过麻疹的小儿尽量不去人群集中的地方。

　　(3)一旦与麻疹患儿接触，应立即隔离观察21 d。

　　(4)尽早发现麻疹患儿，隔离至出疹后5d，合并肺炎者延长至10 d，接触者观察14 d，已做过免疫接种者观察4周。

　　2.护理

　　(1)保持室内空气流通，但须避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。

　　(2)口腔、鼻孔、眼睛要经常保持清洁(执业2004，助理2002/2004)。

　　(3)宜清淡、易消化食物，忌油腻、辛辣。

　　(4)注意补足水分。