2014年外科主治医师辅导：考点解析16

　　第八单元 外科感染

　　概　念

　　1.外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或插管等治疗后的感染。因此，为预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则。

　　2.外科感染极为常见，在所有的外科疾病中约占1/3—1/2。

　　3.大部分外科感染由几种细菌引起，即使有些外科感染开始是由一种细菌引起，但在病程演变过程中，常发展为几种细菌的混合感染。

　　4.多数有明显的局部症状，与全身症状相比，局部症状常较突出。

　　1.预防手术后感染的最重要的措施是

　　A.提高机体抵抗力

　　B.术前、术中、术后大量应用抗生素

　　C.避免休克发生

　　D.术后早期离床活动

　　E.严格遵守无菌操作的原则

　　答案：E

　　第一节　概论

　　一、感染发生的原因与预防

　　外界侵入的病菌或机体内条件致病菌在人体抗感染能力发生缺陷时，便会引起外科感染。

　　1.病菌的致病因素

　　(1)病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜而侵入组织内生存繁殖。

　　(2)病菌的胞外酶、外毒素、内毒素等分解组织，使感染扩散，造成全身性反应。

　　(3)侵入人体组织内病菌的数量也是致病条件之一。

　　2.关于病菌的致病因素，错误的是(　)

　　A.病菌有粘附因子

　　B.病菌有荚膜、微荚膜

　　C.与病菌的胞外酶有关

　　D.与病菌的内、外毒素有关

　　E.与病菌侵入的数量并无密切关系

　　答案：E

　　2.人体受感染的原因

　　(1)局部因素，如皮肤粘膜的疾病与损害;空腔脏器与某些管道的阻塞而使内容物淤积;局部组织的缺血等因素，使病菌增殖，造成侵入门户而又丧失抗菌与修复的能力。

　　(2)全身性抗感染能力降低，常见于严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良、严重营养不良的人。艾滋病患者、白血病或白细胞过少者以及大量使用肾上腺皮质激素、抗癌化疗药和放射化疗的病人。

　　3.发生外科感染的必要条件不包括(　)

　　A.外界病菌大量侵入组织

　　B.人体正常菌群变成病菌

　　C.病菌在组织内大量繁殖

　　D.人体抵抗力有一定缺陷

　　E.组织内的有氧环境

　　答案：E

　　3.感染的预防

　　(1)严格消毒，严格无菌术。

　　(2)改善病人营养状况，积极治疗易引起感染的疾病。

　　(3)有效免疫疗法，正确处理伤口。

　　二、病理

　　1.非特异性感染

　　病理改变：炎症介质、细胞因子释放;血管通透性增加;血浆成份渗出

　　转归

　　(1)局限化、吸收或形成脓肿—人体抵抗力占优。

　　(2)转为慢性感染—人体抵抗力和病原菌毒力相持。

　　(3)扩散—病原菌毒力超过人体抵抗力。

　　4.非特异性感染中，不应出现的病理改变是(　)

　　A.炎症介质、细胞因子释放

　　B.血管通透性增加

　　C.血浆成份渗出

　　D.干酪样坏死

　　E.转为慢性炎症

　　答案：D

　　2.特异性感染

　　(1)结核病的局部病变可表现为侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。

　　(2)破伤风与气性坏疽可释出毒素，引起强烈的全身中毒症状。

　　(3)真菌侵入粘膜或深部组织，发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝，也可出现溃疡、脓肿或空洞。

　　(4)梭状芽胞杆菌

　　5.不能引起特异性感染的是(　)

　　A.破伤风杆菌

　　B.结核杆菌

　　C.β-嗜血性链球菌

　　D.真菌

　　E.梭状芽胞杆菌

　　答案：C

　　三、诊断

　　1.局部症状

　　红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状，轻重不同。

　　2.全身症状

　　发热头痛、全身不适、乏力、食欲减退。

　　白细胞计数增加与核左移。

　　病程长者可出现贫血、水肿、营养不良等。

　　严重者可发生感染性休克。

　　3.根据典型的局部症状和体征，位置表浅的外科化脓性感染的诊断一般不困难。

　　4.波动征表示存在脓肿。

　　5.局部压痛是深部化脓性感染，特别是软组织深部化脓性感染的重要体征之一。

　　6.必要时可在压痛最剧处作诊断性穿刺。

　　7.辅助检查：化验、X线、超声波、CT、MRI，疑有全身感染者应作血液细菌培养。

　　治疗原则

　　消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。

　　局部治疗

　　1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。

　　2.外敷药物：消肿、止痛。

　　3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。

　　4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。

　　6.外科感染的局部治疗方法中错误的是(　)

　　A.散瘀消肿

　　B.患部适当活动，促进循环

　　C.伴有严重中毒症状时切开减压

　　D.必要时切除发炎脏器

　　E.加强营养支持

　　答案：B

　　全身治疗

　　用于感染较重，特别是全身性感染者，目的在于改善病人的一般情况增强其抵抗力，促使感染好转和消失。包括支持疗法和抗菌药物治疗。

　　1.抗菌药物治疗

　　正确处理局部感染灶的前提下正确应用有效抗生素。

　　如能作细菌培养与敏感试验，则可更合理选择药物。

　　2～3日后疗效不显著时，应更换药物。

　　2.支持疗法

　　(1)保证病人充分休息，缓解疼痛、发热等症状。

　　(2)供给高热量、富含维生素的饮食。不能进食者经静脉输液和营养。

　　(3)贫血、低蛋白血症时应予输血，败血症时宜多次适量输入新鲜血。

　　(4)严重感染者可给予胎盘球蛋白与丙球肌肉注射。

　　(5)抢救危重感染病人，可在使用有效抗菌药物时适量应用肾上腺皮质激素。

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