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　　五、急性胰腺炎(腹痛)(40分)

　　例：白某，男性，34岁，已婚，工人。2011年4月8日就诊。

　　患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起用吗叮啉无效，遂来就诊。 查体：T 37.7℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。面色红，腹部平软，

　　上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞13.5×109/L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超检查示：胰腺肿大。

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。 主诉:上腹疼痛半天，伴阵发性加剧(1分)

　　现病史：男性，34岁，已婚，工人，昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶。用吗叮啉无效，遂来就诊(2分)

　　既往史：无传染病史及药物过敏史(1分)

　　体格检查：：T 37.7℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。(1分) 辅助检查：常规：白细胞13.5×109/L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超检查示：胰腺肿大。(1分)

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)

　　以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为肠胃热结证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

　　鉴别诊断：(4分)

　　急性肠梗阻：腹痛呈阵发性，伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。

　　2. T 37.7℃，腹部平软，上腹部压痛。

　　3.白细胞13.5×109/L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。B超检查示：胰腺肿大。

　　诊断：

　　中医疾病诊断：腹痛(2分) 中医证候诊断：肠胃热结证(2分)

　　西医诊断：急性胰腺炎(3分)中医治法：通腑泄热，行气止痛。(2分) 方 剂：大承气汤加减。(2分) 药物组成、剂量及煎服法：(3分)

　　大黄12g(后下) 芒硝12g(冲) 枳实15g 厚朴15g 柴胡12g 郁金12g 黄芩12g 山栀9g

　　三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

　　西医治疗原则与方法：(5分)

　　1.一般治疗：补液，解痉镇痛。

　　2.减少胰腺分泌：禁食(必要时胃肠减压);抑制胃酸分泌，可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂;应用生长抑素及其类似物。

　　3.抑制胰酶活性：应用抑肽酶。

　　4.抗感染，维持水、电解质平衡，抗休克，抗心律失常。