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　　第二十五单元急性肾小球肾炎

　　考情分析

　　此单元为2006年中医执业和助理执业大纲中新增单元。

　　知识要点

　　概述

　　1.定义急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)是儿科常见免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，水肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。多见于感染后，尤其是溶血性链球菌感染之后，故称为急性链球菌感染后肾炎。

　　2.诊断标准

　　(1)前驱感染病史：发病前1～4周多有呼吸道或皮肤感染，猩红热等链球菌感染或其他急性感染史。

　　(2)急性起病：急性期一般为2～4周。

　　(3)紧张性水肿，尿量减少，水肿轻重与尿量有关。

　　(4)1血尿。

　　(5)高血压：120～150/80～110 mm Hg。

　　(6)并发症：①高血压脑病;②严重循环充血;③急性肾功能衰竭。

　　(7)实验室检查：尿检：红细胞↑;尿蛋白—“+”～“++”，可见透明、颗粒管型;血清总补体及C3—一过性明显下降，6～8周恢复正常(执业2006);非链球菌感染后肾炎，补体C3不低。抗链球菌溶血素“O”抗体、抗脱氧核糖核酸酶B或抗玻璃酸酶、纤维蛋白降解产物(FDP)↑。

　　病因病机

　　1.病因外感风邪、湿热、疮毒。

　　2.病机肺脾肾功能失调，水液代谢障碍，热伤下焦血络;重症水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭。

　　辨证论治

　　急性肾小球肾炎的分型、治法、方剂，见表9-41。

　　表9-41　急性肾小球肾炎的分型、治法、方剂

证型	主症	治法	方剂
风水相搏（助理2006）	水肿自眼睑开始迅速波及全身，头面部为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，伴风热或风寒表证，舌淡，苔薄白或薄黄，脉浮	疏风宣肺，利水消肿（执业2006）	麻黄连翘赤小豆汤合五苓散
湿热内侵	水肿，兼湿热之象	清热利湿，凉血止血	五味消毒饮合小蓟饮子
阴虚邪恋阴虚之象	滋阴补肾，兼清余热	知柏地黄丸合二至丸
气虚邪恋	气虚之象	健脾化湿	参苓白术散
水凌心肺	水肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁，面色苍白，甚则唇指青紫，舌暗红，苔白腻，脉沉细无力	泻肺逐水，温阳扶正	己椒苈黄丸合参附汤
邪陷心肝	肢面水肿，咳频气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁，面色苍白，抽搐，昏迷，尿短赤，舌红，苔黄糙，脉弦数	平肝泻火，清心利水	龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤
水毒内闭	全身水肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，嗜睡，昏迷，舌淡胖，苔垢腻，脉滑数或沉细数	通腑降浊，解毒利尿	温胆汤合附子泻心汤（执业2006）