2014年外科主治医师辅导：考点解析14

　　第七单元 外科病人的营养代谢

　　第一节　外科病人的营养要求

　　外科病人对营养物质的需求，与身体状况、病情及手术类型等有关。当外源性营养物质不能满足需要时，人体将动用自身组织作为营养来源，消耗体内脂肪和蛋白质，呈氮负平衡。外科营养就是通过对病人的营养支持来调理代谢，维持内环境稳定，增强自身调节代偿能力，提高对手术和感染的耐受力及康复能力。

　　人体的三大供能物质为葡萄糖、蛋白质和脂肪，他们所能提供的热能是：葡萄糖和蛋白质l6.736kJ/g(4kcal/g)，脂肪37.654kJ/g(9kcal/g)。

　　一、人体基本的能量储备与需要

　　1.正常成人一般每日约需能量7535kJ(1800 kcal)，每公斤体重需104.6kJ(25kcal)。人体内可供作能量贮备的物质包括糖原、蛋白质及脂肪。

　　(1)糖原的含量有限，仅能提供3795.6kJ(900kcal)能量，占每日正常需求量的一半。

　　(2)蛋白质是以多种器官、组织组成成分的形式存在的，并没有单独作为能量的蛋白质。肝糖原耗尽后有蛋白质供能。

　　(3)脂肪是体内最大的能源仓库，贮存量约15kg。

　　1.男性，74岁，体重60Kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体，左上腹轻压痛，无肌紧张

　　首选的治疗措施是(　)

　　A.急症手术

　　B.肠外营养

　　C.要素饮食

　　D.普通饮食

　　E.输血

　　答案：A

　　2.该病人热量每天基本要求量是(　)

　　A.800kcal

　　B.1200kcal

　　C.1500kcal

　　D.2000kcal

　　E.2500kcal

　　答案：C

　　2.每日人体所需要的能量，由食物供给。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约耗损75g蛋白质。

　　3.在禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖能够明显地减少蛋白质的糖异生，节省蛋白质。此外，补给葡萄糖还能防止脂肪分解产生的酮症。

　　4.人体每日的基础能耗(BEE)计算公式

　　(1)男性BEE(kcal)=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A

　　(2)女性BEE(kcal)=655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A

　　W为体重(kg),H为身高(cm)，A为年龄(岁)，BEE以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ

　　5.还可用代谢仪测出病人实际的静息消耗值(REE)，REE值比公式测出的BEE值低10%左右。

　　二、创伤与感染的代谢变化与营养需求

　　1.机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。

　　2.对糖的利用率下降，容易发生高血糖、尿糖。

　　3.蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。

　　4.糖异生活跃，脂肪分解加快，体重减轻。

　　[真题]3.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是

　　A.机体能量消耗减少

　　B.处理葡萄糖的能力降低

　　C.体内蛋白质分解减慢

　　D.尿氮减少

　　E.脂肪动用减慢

　　答案：B

　　4.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是(　)

　　A.机体出现高代谢和分解代谢

　　B.脂肪动员加速

　　C.蛋白质分解加速

　　D.处理葡萄糖能力增强

　　E.机体处于负氮平衡

　　答案：D

　　小编推荐：

　　2014年卫生职称考试时间确定

　　2014年卫生职称冲刺备考专题

　　2014年卫生职称报考指南

　　2014年卫生专业技术资格考试大纲汇总

　　医学教育考试网创建医学交流群