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　　第十三单元　哮喘

　　考情分析

　　2006年中医执业大纲增加细目“诊断标准”，并考查了哮喘与肺炎喘嗽的鉴别，还增加了证型“外寒内热”和“肺实肾虚”。

　　知识要点

　　病因病机

　　1.病因外因：感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等;内因：肺、脾、肾三脏不足，致痰饮留伏(执业2000，助理2000) 。

　　2.哮喘发作期的病机内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭据气道，搏击有声，发为哮喘。

　　3.哮喘缓解期的病机肺脾肾三脏不足，影响水液转输，留而为伏痰。

　　诊断标准

　　(1)突然发作。发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。

　　(2)有反复发作的病史，发作多有诱因。

　　(3)多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。

　　(4)肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长(执业2006)。支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿啰音。

　　(5)血象检查：白细胞总数、嗜酸性粒细胞↑。

　　辨证论治

　　哮喘的分型、治法、方剂见表9-24

　　表9-24哮喘的分型、治法、方剂

	证型	主症	治法	方剂
发作期	热性哮喘（执业2000／2006，助理2000）	咳喘哮鸣，声高息涌，呼气延长，痰稠色黄，胸闷腹满，兼有热象	清肺化痰定喘	麻杏石甘汤合苏葶丸（助理2003）
发作期	寒性哮喘（执业2002，助理2002）	咳嗽气促，喉间哮鸣，咳痰清稀色白带泡沫，兼有寒象	温肺化痰定喘	小青龙汤合三子养亲汤
缓解期	外寒内热	喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咳痰黏稠色黄，口渴，便干，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧	解表清里，定喘止咳	大青龙汤
	肺实肾虚	哮喘不已，喘促胸满，动则喘甚，伴咳嗽痰多，喉中痰吼，兼肾虚之象。舌淡苔薄腻，脉细弱	泻肺补肾，标本兼顾	偏于上盛—苏子降气汤偏于下虚—都气丸合射干麻黄汤
	肺脾气虚	咳嗽无力，兼气虚之象	健脾益气，补肺固表	人参五味子汤合玉屏风散（执业2005，助理2005）
	脾肾阳虚	肾阳虚＋脾阳虚，兼肾气不足之象	健脾温肾，固摄纳气	金匮肾气丸
	肺肾阴虚	咳嗽，喘促乏力，咳痰不爽，夜尿多，兼阴虚之象	养阴清热补益肺肾	麦味地黄丸

　　活学活用

　　肺炎喘嗽与哮喘的鉴别(表9-25)

　　表9-25　肺炎喘嗽与哮喘的鉴别

病名	临床表现	肺部听诊
肺炎喘嗽	发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣，重者见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫、摇身撷肚	可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音
哮喘	发作前多有喷嚏、咳嗽等先兆，发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫	发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长（执业2006）。支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿啰音