2014年外科主治医师辅导：考点解析5

　　第五节　水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则

　　一、外科病人生理需要量

　　按成人50㎏体重计算每日的需要量为：

　　(1)液体需要量为2000～2500ml;

　　(2)晶体需要量为氯化钠4.5g，氯化钾3～4g，即每日可补给5%～10%葡萄糖溶液1500ml;5%葡萄糖盐溶液500ml;10%氯化钾溶液30～40ml。

　　二、平衡失调的纠正方法

　　首先要治疗原发病，以控制体液继续丧失。若患者有明显血容量不足时，应首先补充血容量;然后要明确水电解质和酸碱平衡失调的性质及程度，采用估计或计算的方法确定补液量。补液总量包括当日需要量、前1日的额外丧失量和以往的丧失量。

　　(1)生理需要量：禁食病人要补充当日需要量。

　　(2)额外丧失量：外科病人的体液额外丧失较多，主要有：

　　①消化液额外丧失，如呕吐、腹泻等;

　　②发热、出汗等的丧失;

　　③内在性失液的估计，如组织间隙或腹腔的渗出等，一般补给平衡盐水。

　　(3)已往丧失量：包括病人入院时已经存在的各种缺水、缺钾、酸碱平衡失调等。

　　例题：

　　1.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3 mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为

　　A.乳酸、氯化钾溶液

　　 B.氯化钾溶液

　　C.等渗盐水

　　D.葡萄糖盐水

　　E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液

　　答案：E

　　试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。

　　(2～4题共用备选答案)

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　2.幽门梗阻病人可发生 　　 答案：D

　　3.重度肺气肿病人可发生 　　 答案：A

　　4.外科临床上最常见的酸碱失衡是 　　 答案：B

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