细目一：心病辨证

　　(一)心血虚证

　　指血液亏虚，心与心神失于濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候。

　　临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。

　　【要点】心悸，失眠多梦+ 血虚证表现

　　(二)心阴虚证

　　指阴液亏损，心与心神失养，虚热内扰，以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。

　　临床表现：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

　　【要点】心悸，失眠多梦+ 阴虚证表现

　　心血虚与心阴虚虽均可见心悸、失眠、多梦等症，但血虚以“色白”为特征而无热象，阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。

　　(三)心气虚证

　　指心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

　　临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。

　　【要点】心悸怔忡，胸闷 + 气虚

　　(四)心阳虚证

　　指心阳虚衰，温运失司，鼓动无力，虚寒内生，以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。

　　临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色 白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。

　　【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛 + 阳虚

　　(五)心阳虚脱证

　　指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。

　　临床表现：在心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

　　【要点】心阳虚证表现的基础上 + 亡阳

　　比较：心气虚与心阳虚均可见心悸、胸闷、气短等症，但阳虚证有畏冷肢凉、色晦暗等表现，气虚证则疲乏等症表现明显。心阳虚脱证则是在心阳虚证的基础上，出现冷汗肢厥、胸痛、脉微等表现。

　　(六)心脉痹阻证

　　指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。又名心血(脉)瘀阻证。由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。

　　【临床特征】

　　心痛(痛引肩臂;痛有间歇);心悸，怔忡

　　【辨证要点】

　　瘀血--以刺痛为特点，伴见瘀血征象

　　痰浊--以闷痛为特点，伴见痰盛征象

　　寒凝--以痛剧，突发，得温痛减为特点，伴寒象

　　气滞--以胀痛为特点，发作与情志有关，伴气滞症状

　　(七)痰蒙心神证

　　【要点】神志异常(癫或痫或痴)+ 痰浊内盛

　　癫----神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。

　　痫---突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。

　　痴---痴呆

　　(八)痰火扰神证

　　【要点】神志异常(狂) + 痰火内盛

　　狂----狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常

　　比较：痰蒙心神与痰火扰神证均有神志异常的表现，均可见神昏。但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现。痰火扰神证则为既有痰，又有火，可有狂躁谵语等症。

　　习题

　　例：心病共有症状是：

　　A.失眠　B.心悸　C.心痛　D.心烦　E.谵语

　　『正确答案』B

　　例：心血虚证不见：

　　A.烦热盗汗　B.失眠多梦　C.心悸怔忡　D.头晕眼花　E.舌淡脉细

　　『正确答案』A

　　例：心阳虚证的表现不包括：

　　A.面唇青紫　B.舌质淡胖　C.心悸气短　D.脉象结代　E.心胸灼痛

　　『正确答案』E

　　例：畏寒肢冷，心悸怔忡，心痛，面色苍白，舌淡胖，苔白滑，脉微细，此证属于：

　　A.心脉痹阻　B.心气不足　C.心阳虚弱　D.心阳暴脱　E.心血不足

　　『正确答案』C

　　例：心热下移小肠最主要特征是：

　　A.口舌生疮　B.心烦失眠　C.尿赤涩灼痛　D.大便干结　E.面赤口渴

　　『正确答案』C

　　例：心血虚与心阴虚证的共见症是：

　　A.头晕目眩，面白无华　B.五心烦热，潮热盗汗

　　C.心悸怔忡，失眠多梦　D.唇舌淡白，脉象细数

　　E.手足蠕动，肢体震颤

　　『正确答案』C

　　例：患者，女，55岁。心悸、胸闷、气短，活动后加剧已3年。面色淡白，神疲乏力，语声低微，入夜不能安睡，舌淡苔白，脉弱。其证候是

　　A.心气虚证 B.心阳虚证 C.心血虚证 D.肺气虚证 E.肺阳虚证

　　『正确答案』A

　　例：患者，男，52岁。1年前因与人吵架后，心怀抑郁，耿耿于怀，难以疏解。渐渐出现表情淡漠，闷闷不乐，喃喃自语，举止失常，舌苔白腻，脉滑，其证候属：

　　A.肝郁气滞证　B.痰火扰神证 　 C.痰蒙心神证

　　D.胆郁痰扰证　E.肝风挟痰上扰

　　『正确答案』C