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第六单元 内分泌与代谢疾病 一、甲状腺功能亢进症 (一)病因 1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)――最常见 2、多结节性毒性甲状腺肿 3、甲状腺自主高功能腺瘤 4、碘致甲状腺功能亢进症 5、滤泡状甲状腺癌 (二)诊断要点 ――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。 甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤 甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰 (三)治疗 治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶 既往有哮喘病史的――不宜用心得安 二、糖尿病 (一)病因 1、1型:以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征 2、2型:胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏 病理:胰岛素分泌绝对或相对不足 (二)并发症 1、急性并发症:酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷 低血糖反应及昏迷,感染 2、慢性并发症: 大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征 微血管病变:糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变 神经病变:多发性周围神经病变,动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变 糖尿病足 (三)检查 判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白 鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验 三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调 (一)失水 1、高渗性失水 早期主要表现――口渴 2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失 3、低渗性失水 特征:无口渴感 补液:轻度 1200,中度1800-3600,重度>3600 (二)水过多和水中毒 ――血浆渗透压和血钠明显降低 (三)低钠血症 <135 (四)高钠血症 >150 特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善 (五)低钾血症<3.5 心电图:T皮宽而低,Q-T间期延长,出现U波 (六)高钾血症>5.5 心电图:高尖T滤 (七)代谢性酸中毒 呼吸深快 pH↓,HCO3-↓,PaCO2正常,AB、SB↓,BE负值增加 (八)代谢性碱中毒 呼吸浅性 pH↑,HCO3-↑,PaCO2正常,AB、SB↑,BE正值增加 (九)呼吸性酸中毒 呼吸常不规则或呈潮式呼吸 pH↓,HCO3-↑,PaCO2↑,AB、SB↑,AB>SB (十)呼吸性碱中毒 呼吸加快,换气过度,伴呼吸困难和意识改变 pH↑,HCO3-↓,PaCO2↓,SB↓,AB>SB