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　　风湿性心脏瓣膜病：

　　(一)病因

　　单纯性二尖瓣狭窄最常见

　　咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件

　　(二)表现

　　1、二尖瓣狭窄

　　症状：呼吸困难，咯血(粉红色泡沫样痰)，咳咳嗽，右心衰

　　体征：二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。

　　左心房增大。

　　2、二尖瓣关闭不全

　　症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血

　　体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性;心尖部第一心音减弱;

　　心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音

　　左房左室增大

　　3、主动脉瓣狭窄

　　症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征

　　体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导

　　4、主动脉瓣关闭不全

　　症状：多无症状

　　体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大

　　心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心

　　心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失;

　　主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音

　　可有动脉枪击音及杜氏双重杂音

　　5、联合瓣膜病

　　6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因

　　心律失常――以房颤最常见

　　栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤

　　感染性心内膜炎――多见于风心病早期

　　肺部感染

　　脉压增大可出现――水冲脉

　　左室功能不全可出现――交替脉

　　引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全

　　引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄

　　动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音

　　风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音