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　　第七章外科病人的营养代谢

　　第一节人体的基本营养代谢

　　正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为0.8～1.0g/(1kg·d)，应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达1.2～1.5g/(Kg·d)。正常成人的热卡需要量约为104.6K(25—30kcal)/(kg·d)，刨伤、感染时视其严重程度可增加20%～40%不等。

　　营养状态的评定

　　①人体测量：体重、上臂周径;②三甲基组氨酸测定;③内脏蛋白测定，血清蛋白(白蛋白)转铁蛋白，前白蛋白;④淋巴细胞计数：周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态;⑤氮平衡试验。

　　第二节肠内营养(EN)

　　(一)肠内营养的实施 EN的实施基本上均需经导管输入。

　　(二)并发症的防治

　　1.误吸

　　2.腹胀、腹泻发生率3%～5%。与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。

　　第三节肠外营养(PN)

　　(一)肠外营养的输入途径周围静脉输注适宜于用量小、PN支持不超过2周者。对于需长期PN支持者，则以经中心静脉导管输入为宜。该导管常经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉。

　　(二)肠外营养的并发症

　　1.技术性并发症并发症与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管

　　损伤，神经或胸导管损伤等。空气栓塞是最严重的并发症。

　　2.代谢性并发症肠外营养本身引起的并发症有：①胆囊内胆泥和结石形成。②胆汁淤积及肝酶谱升高。③肠屏障功能减退。

　　3.感染性并发症肠外营养的感染性并发症主要是导管性脓毒症。临床表现为突发的寒战、高热，重者可致感染性休克。应考虑导管性脓毒症已经存在。处理：拔除中心静脉导管。