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第五章 多器官功能障碍综合症 第一节 概论 多器官功能障碍综合征(MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 病因 1.各种外科感染引起的脓毒症; 2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水; 3.各种原因的休克,心跳、呼吸骤停复苏后; 4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤; 5.合并脏器坏死或感染的急腹症; 6.输血、输液、药物或机械通气; 7.患某些疾病的病人更易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病,糖尿病,免疫功能低下等。 临床表现及诊断 原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍,如ARDS+急性肾衰竭(ARF),ARDS+ARF+急性肝衰竭(AHF),弥漫性血管内凝血(DIC)+ARDS+ARF。 第二节 急性呼吸窘迫综合征 病因 ①直接原因包括误吸综合征、溺水(淡水、海水)、吸入毒气或烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤。②间接原因包括各类休克、脓毒症(sepsis)、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。多器官功能障碍综合征或衰竭(MODS/MOSF)时,ARDS的发生率最高,并往往是发生多器官功能衰竭时最先涉及的器官。 病理生理改变 漏出性肺水肿是ARDS特征性病理改变。 临床表现 主要表现为:严重的呼吸困难和顽固性低氧血症;X线显示双肺有弥漫性片状浸润和非心源性肺水肿。 因间接原因引起的ARDS,临床过程可大致分为四期: I期:出现自发性过度通气,呼吸频率稍增快,PaCO2偏低。此期的胸片正常,动脉血气分析除了PaC02偏低外,其他基本正常。 Ⅱ期:表现为呼吸急促,浅而快,呼吸困难,发绀有加重,肺听诊和X线片仍显示正常。但到该期的晚期,肺部出现细小啰音,呼吸音粗糙;x线片显示两肺纹理增多及轻度肺间质水肿。 Ⅲ期:进行性呼吸困难, X线片显示两肺有弥漫性小斑点片状浸润。 治疗原则 多选用呼气终末正压通气(PEEP)。 第三节 应激性溃疡 病因 应激性溃疡常见于以下外科疾病: 1.中、重度烧伤引起的溃疡,又称为柯林(Curling)溃疡。 2.颅脑损伤、颅内手术或脑病变,引起的溃疡,又称为库欣(Cushing)溃疡。 3.其他严重创伤、大手术、战伤等,尤其是腹部创伤也可继发此病。 4.重度休克、严重感染等。 发病机制 应激性溃疡更多发生在胃底和胃体。