2014年执业药师的考试即将迎来，相信各位考生朋友们已经开始准备复习了吧，小编在这里为大家搜集汇总了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

　　2014执业药师药学综合知识技能：三环类抗抑郁药中毒

　　三环类抗抑郁药中毒

　　三环类抗抑郁药常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。本类药物急性中毒症状较抗精神病药为严重，如一次吞服1.5～2g将会产生严重中毒症状，致死量通常在2g以上。

　　▲本类药物具有中枢和周围抗胆碱作用，抑制心肌收缩，心排出量降低，并影响化学和压力感受器，从而引起低血压。血压过低可导致周围循环衰竭。此外，心脏传导障碍和心律失常也是本类药物常见的致死原因。

　　一、中毒症状(▲记住：中枢兴奋/中枢抑制/心脏毒性)

　　1.兴奋症状——表现为▲激惹、躁动、幻觉及错乱状态。躯体症状有心率加快、血压升高或降低、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作、体温升高等。

　　2.抑制症状——表现为▲嗜睡、昏迷及休克等。躯体症状有瞳孔散大、尿潴留或失禁、肠麻痹等。

　　3.心脏毒性——心电图显示心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、多源性期外收缩、QRS问期增宽、ST-T改变及房室传导阻滞等。临床可见心律失常、心搏骤停而死亡者。(▲房扑、房颤、室颤、房室传导阻滞、心脏停搏)

　　二、中毒解救的一般原则(记住)

　　1.催吐、洗胃及导泻——清醒患者口服吐根糖浆15ml，饮水500ml催吐。大量吞服药物者，以1：2000高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后，再给药用炭吸附，给导泻剂硫酸钠，促使药用炭和药物从肠道排出。(▲与镇静催眠药相同)

　　2.解毒剂——应用▲体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。

　　3.对症治疗——发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～100mg。如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛花苷K 0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同时严格控制补液量和速度。(▲心律失常，普鲁卡因酰胺;心力衰竭，毒毛花苷)

　　三、常用三环类抗抑郁药中毒

　　1.阿米替林(记住重点标识处)

　　▲阿米替林可引起狂躁发作或使分裂情感性精神病患者症状加重。对某些老年患者还可引起中毒性精神症状。本品在肝内解毒较快，因此严重中毒所致昏迷可很快好转，但体内结合的药物可继续释放，因此好转后不可放松警惕，否则仍可导致死亡，应连续监测血药浓度直至降到安全范围为止。

　　2.氯米帕明(▲中毒症状和解救方法均符合三环类抗抑郁药中毒的共性)

　　首发症状一般是严重的抗胆碱能反应，中枢症状有嗜睡、木僵、昏迷、躁动不安、震颤、谵妄、大量出汗、反射亢进、肌肉强直、惊厥等，心血管系统可出现心律失常、心动过缓、传导阻滞、充血性心衰甚至心脏骤停。也可发生呼吸抑制、发绀、低血压、休克、呕吐、高热、瞳孔散大、少尿或无尿等。症状与体征的严重性与摄入量、年龄和潜伏期等因素有关。

　　处理：洗胃，保持呼吸道通畅，采取增加排泄措施，并依病情进行相应对症治疗和支持疗法。

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