2014年外科主治医师考试模拟试题

　　(13～16题共用题干)

　　男，25岁，因左前胸穿入伤半小时急诊入院，病人烦燥不安，四肢湿冷，面色苍白，呼吸困难，脉搏细速扪不清，颈静脉充盈，心音遥远，血压10/8kPa(75/60mmHg)。

　　13.最可能的诊断是： D

　　A.左侧血胸

　　B.左侧张力性气胸

　　C.左肺破裂伤

　　D.心脏损伤、心脏压塞

　　E.纵隔气肿

　　14.如患者病情允许，为明确诊断，既有诊断价值又有治疗价值的选择应是： D

　　A.血清CPK-MB或LDH等酶学检查

　　B.胸部X线检查

　　C.超声心动图检查

　　D.心包腔穿刺

　　E.胸穿或闭式胸膜腔引流术

　　15.如诊断明确，应选择下列哪项治疗抢救措施? E

　　A.快速输血、输液、抗休克

　　B.左侧胸膜腔穿刺

　　C.左侧闭式胸膜腔引流术

　　D.气管插管或气管切开，人工辅助呼吸

　　E.心包穿刺减压后急送手术室

　　16.如患者在治疗抢救过程，心搏骤停，应如何继续抢救? E

　　A.继续输血、输液，抗休克

　　B.应用血管活性药物提血压

　　C.胸外心脏按摩

　　D.胸外电击复律

　　E.气管插管，就地开胸，胸内心脏按摩

　　(17～21题共用题干)

　　男，18岁，约半小时前不慎自约3m处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，紫绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，心率120次/分，X线检查示右肺萎陷，右胸膜腔大量积气。

　　17.最可能的诊断是： C

　　A.右侧闭合性气胸

　　B.右侧开放性气胸

　　C.右侧张力性气胸

　　D.右侧进行性血胸

　　E.右侧进行性血胸

　　18.应采取的急救措施是： C

　　A.立即吸氧

　　B.气管插管

　　C.立即于右侧锁骨线第2肋间穿刺排气

　　D.立即于右侧锁骨线第6肋间穿刺排气

　　E.立即于右侧腋线第6肋间插管闭式引流

　　如经上述急救措施，病情无好转或好转后又恶化。

　　19.此时应选择： D

　　A.气管插管

　　B.立即于右侧锁骨线第6肋间插管闭式引流

　　C.立即于右侧腋线第2肋间插管闭式引流

　　D.立即于右侧锁骨线第2肋间插管闭式引流

　　E.立即于右侧腋线第6肋间插管闭式引流

　　如经以上处理，胸膜腔引流管内仍较长时间漏气，患者呼吸困难未见好转，X线检查示右肺仍未复张。

　　20.此时应考虑： D

　　A.肺有裂口

　　B.引流不畅

　　C.合并有膈肌及腹腔脏器损伤\

　　D.肺、支气管裂伤较大或断裂

　　E.食管损伤

　　21.如确诊，应考虑采以何种治疗措施? E

　　A.更换引流瓶

　　B.食管吞钡检查

　　C.继续观察引流情况

　　D.加做一处闭式引流

　　E.及早行剖胸探查术

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