2014年执业药师的考试即将迎来，相信各位考生朋友们已经开始准备复习了吧，小编在这里为大家搜集汇总了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

　　2014执业药师药学综合知识技能：结核病的药物治疗1

　　结核病的药物治疗(大纲保留)

　　结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性和缓发的传染病，潜伏期长约4～8周。结核杆菌可侵及多个脏器，其中80%发生在肺部，形成肺结核，其他部位(颈部淋巴、脑膜、腹膜、肠道、皮肤、骨骼)也可继发感染。

　　结核病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可形成空洞。除少数起病急剧外，临床上多呈慢性过程。表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

　　一、临床基础

　　1.结核病的感染途径(记住)

　　▲主要途径：呼吸道感染(飞沫感染)

　　次要途径：消化道感染

　　其他：皮肤、泌尿生殖道

　　2.结核病的临床表现[大体了解，注意细节]

　　多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线检查时才发现。

　　典型症状包括全身症状和呼吸系统症状：

　　(1)全身症状：▲午后低热、乏力、食欲减退、咳嗽、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。

　　(2)呼吸系统症状：

　　①咳嗽：干咳，或有少量粘液痰

　　②咯血：痰中带血;中等量或大量

　　③胸壁刺痛：▲一般不剧烈，随呼吸及咳嗽加重

　　④呼吸困难：慢性重症，或者并发气胸或胸腔积液者。

　　二、治疗与合理用药

　　1.非药物治疗(大纲新增，常识性了解，记忆重点)

　　(1)要给患者以心理上支持，创造良好的治疗环境，安心休息，积极配合治疗。

　　(2)做好肺结核患者的▲消毒与隔离

　　①咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒;

　　②不随地吐痰，做好痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉，或将痰吐在痰杯里加2%煤酚皂溶液每日消毒1次;

　　③患者所用食具应餐后煮沸消毒;

　　④有条件者对室内空气每日消毒1-2次，将患者所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒2h;

　　⑤▲密切接触者应作卡介苗接种。

　　(3)肺结核进展期者应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者;没有明显中毒症状者可进行一般活动，但需限制活动量，保证充分休息时间;好转期过渡到稳定期，应循序渐进增加活动量，不宜过度劳累，减少复发。

　　(4)增加营养，▲增加高蛋白、高热量和维生素食物的摄入，增强体质。

　　(5)在抗结核药治疗时联合应用免疫调节剂，尤其对耐多药、难治的结核患者。

　　2.抗结核化学药物治疗的目的与作用

　　(记忆重点，其余了解)

　　化疗的目的：缩短传染期，降低死亡率、感染率、患病率

　　目标：

　　①在最短的时间内使痰菌转阴，减少结核病的传播;

　　②防止耐药菌株的产生;

　　③达到完全治愈，避免结核复发。

　　▲活动性肺结核是化疗的主要适应证，对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若x线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。

　　★3.化疗初始方案与复治方案(务必掌握)

　　▲首先需掌握最常用药物的简写：

　　异烟肼(H);

　　利福平(R);(rifampicin)

　　吡嗪酰胺(Z);

　　链霉素(S)

　　乙胺丁醇(E)(甲基meth-,乙基eth-)

　　对氨基水杨酸钠(P)(对位para-)

　　(1)初治涂阳病例(首次治疗，痰涂片结核菌阳性)

　　初治涂阳病例▲可采用短程化疗方案和标准方案，若条件许可，尽量使用短程化疗方案。

　　①短程化疗方案

　　——以异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)为基础，用药6个月：

　　(a): 2S(E)HRZ/4HR——前2个月用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，一日1次;后4个月继续用异烟肼和利福平，一日1次。

　　(b): 2S(E)HRZ/4H3R3——也可以在巩固期隔日用药(后4个月每周用药3次)

　　(c): 2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3——也可以全程间歇用药。(前2个月和后4个月均每周用药3次)。

　　(▲总结短程化疗方案——以HRZ为基础，用药6个月，前2个月S(E)HRZ，后4个月HR)

　　②标准方案(▲用药12个月)

　　(a): 2HSP(E)/10HP(E);

　　(b): 1HS/11H2S2

　　(2)初治涂阴病例和初始培养阴性病例[▲用药4-5个月;或者用药12个月1HS/12HP(或E) ]。

　　(a): 2SHRZ/2H2R2 (用药4个月)

　　(b): 3H2R2Z2/2H2R2 (用药5个月)

　　▲(c): 1HS/11HP(或E)(用药12个月)

　　(3)复治方案(▲用药6个月或8个月)

　　(初治疗化疗未按要求进行规则治疗，或者初始化疗方案不合理，结核菌产生继发耐药，痰菌持续阳性，病变迁延反复)

　　(a): 2S (E)HRZ/4HR ——用于▲初治未进行规则治疗而需要复治者。如6个月疗程结束，痰菌仍未转阴，巩固期可延长2个月。(按照初治涂阳病例处理，采用6个月的短程化疗方案，必要时巩固期延长2个月)

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