2014妇产科主治医师：妊娠合并糖尿病病因|症状|临床表现

　　病因

　　1、妊娠期血容量增加、血液稀释，胰岛素相对不足;胎盘分泌的激素(胎盘生乳素、雌激素、孕激素等)在周围组织中具有抗胰岛素作用，妊娠期糖尿病比较容易发生酮症酸中毒。

　　2、分娩期宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，容易发展为酮症酸中毒。

　　3、产褥期由于胎盘排出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易发生低血糖。

　　症状

　　1、早期诊断的重要性：器官完全分化后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形，因此早期诊断与早期处理非常重要。

　　2、病史与体格检查：因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。

　　(1)糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。

　　(2)经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系。对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。

　　3、临床表现

　　妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能.

　　对母儿的影响

　　妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响与糖尿病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。糖尿病孕妇血糖升高主要发生在妊娠中、晚期，此时，胎儿组织、器官已分化形成，所以GDM孕妇的胎儿畸形及自然流产发生率并不增加。

　　1、对孕妇的影响

　　(1)糖尿病孕妇的妊娠高血压综合征发生率比正常孕妇增高4倍。

　　(2)羊水过多的发生率也增高，其原因尚未明了。

　　(3)糖尿病孕妇较易并发泌尿道感染。

　　(4)产程延长、产道损伤、产后出血、手术产率增加。

　　(5)孕产妇死亡率增加。

　　2、对子代的影响

　　(1)先天性畸形：糖尿病孕妇胎儿先天性畸形的发生率为7.5%～12.9%，较一般孕妇高2～3倍。以心血管畸形多见(如室间隔缺损)。

　　(2)胎儿发育异常：巨大儿的发生率增加，可造成宫内(胎儿)生长迟缓(1UGR)。

　　(3)死产、死胎率增加：死胎常发生受孕36周后，重度宫内缺氧或先兆子痫、酮症酸中毒者常发生死胎。

　　(4)新生儿患病率、死亡率增加。

　　(5)低血钙症。

　　(6)远期影响：儿童期肥胖、2型糖尿病发生率增加，并且智力、精神行为的发育受影响等.

　　3、妊娠对糖尿病的影响

　　由于妊娠期糖代谢的生理变化，使有遗传倾向的妇女容易发生耐糖功能减退，从而出现糖尿病。

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