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综合知识与技能

2014执业药师药学综合知识技能：骨质疏松症的药物治疗2

　　2014年执业药师的考试即将迎来，相信各位考生朋友们已经开始准备复习了吧，小编在这里为大家搜集汇总了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

　　2014执业药师药学综合知识技能：骨质疏松症的药物治疗2

　　⑦选择最适宜的给药途径：给药途径常见为口服、局部涂敷、皮下植入和经皮给药。但各种给药方法优劣并存：(a)口服方便，但血药浓度波动大，不符合生理规律;(b)局部涂敷适用于泌尿生殖器官的疾患(老年性阴道炎)，给药方便，但吸收不稳定;(c)皮下植入可避免药物的肝脏首过效应，直接到达靶器官，但需手术;(d)经皮给药吸收较均匀，但长期给药需口服孕激素。

　　▲总结雌激素的合理应用：

　　①适用激素替代治疗的只是少数，初始应使用最低有效剂量，然后维持剂量至少使用5-10年，不可突然停药，否则复发。

　　②尽量联合治疗：合用钙制剂、维生素D，可减少雌激素用量;合用孕激素，可减少子宫内膜癌发生;合用雄激素，可缓解乳房胀痛、性欲减退和抑郁症。

　　③严格控制雌激素的禁忌症——各种子宫、乳腺疾病。

　　(2)雌激素受体调节剂应用注意事项(记忆重点——总结处)

　　①妊娠期妇女禁用;

　　②正在或即往患有血栓、静脉血栓栓塞性疾病者，包括深静脉血栓、肺栓塞、视网膜静脉血栓者禁用;对过敏者禁用;肝功能不全、胆汁郁积、严重肾脏功能不全、难以解释的子宫出血、子宫内膜癌患者禁用。(血栓性疾病禁用)

　　③绝经期超过2年以上的妇女方可应用。本品不致引起子宫内膜增生，治疗期间如出现任何子宫出血应及时作妇科检查。

　　④对饮食中钙摄入不足者建议同时补充钙制剂和维生素D。

　　(总结雌激素受体调节剂：血栓性疾病禁用;绝经2年后方可使用。)

　　(3)降钙素应用注意事项(记忆重点——总结处)

　　①对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，应用前宜作皮试。对怀疑过敏者，可先用1：100降钙素稀释液做皮试，当出现有过敏、喘息、眩晕、便意、耳鸣等症状时应即停药。

　　②大剂量作短期治疗时，少数患者易引起甲状腺功能低下。降钙素对高钙血症者禁用;妊娠期妇女慎用;对有皮疹、气管哮喘者慎用。

　　③在骨质疏松症治疗时，宜同时补充钙制剂。

　　④皮下或肌内注射或静脉滴注后的不良反应为面、手部潮红，见于20%-30%患者。常于注入后几分钟内发生，历时约1h。

　　⑤鲑鱼降钙素作用最强而应用最广，有57%发生抗体，23%，因此易发生耐药性。罕见人降钙素抗体。故出现继发性治疗失败，可能与抗体产生有关，宜更换人降钙素。

　　⑥肌内注射应避开神经走向，左右两侧交替变换注射部位;注射时，若有剧痛或血液逆流，应迅速拔针换位注射。

　　▲总结降钙素合理使用：

　　①用前应做皮试;

　　②大剂量短期治疗，可引起甲低;

　　③可出现面、手部潮红;

　　④鲑鱼降钙素易发生耐药性，可更换人降钙素。

　　(4)双膦酸盐应用注意事项(记忆重点——总结处)

　　双膦酸钠盐的不良反应，一是胃肠道反应：另一不良反应是抑制骨质矿化：但仅见于第1代依替膦酸钠，是惟一的可导致骨软化的抗骨质疏松药。第2代和第3代双膦酸盐则很少见骨软化，仅可引起肌肉骨骼疼痛、头痛。

　　①为减少不良反应，在使用一种双膦酸盐药时，不得再合用其他双膦酸盐药。

　　▲②双膦酸盐的主要不良反应为食管炎、粪便潜血，凡有食管孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，并建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30min内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在治疗中发生咽痛、进食困难、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，应及时治疗。如为避免对消化道的不良反应最好用静脉方式给药，但应谨慎，当注射大剂量时，由于高浓度快速注入，在血液中可能与钙螯合形成复合物，导致肾衰竭。若缓慢注射2-4h，则可有效地避免上述不良反应出现。

　　③双膦酸盐对高钙血症者禁用;严重肾功能不全者禁用;对心血管疾病者慎用;对儿童、驾驶员慎用;妊娠及哺乳期妇女慎用;对双膦酸盐类药过敏者禁用。

　　④多价阳离子(抗酸剂、铁剂)可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应注意监测血浆钙、磷等电解质水平和血小板计数。

　　⑤静脉注射大剂量的双膦酸盐，有时患者会出现低热，这是一种急性反应，并伴随血清淋巴细胞和其他血常规的改变，出现短时间的不适，在应用中应予注意观察。

　　⑥不宜与非甾体消炎镇痛药和氨基糖苷类抗生素合用，容易诱发低钙血症。

　　①第1代依替膦酸钠，是唯一的可导致骨软化的抗骨质疏松药。

　　②可导致食管炎、粪便潜血，消化溃疡者禁用;早晨空腹给药，足量水送服，服后30min内不宜进食和卧床。

　　③可抑制骨质矿化，对高钙血症者禁用。

　　④多价阳离子(抗酸剂、铁剂)影响其吸收。

　　⑤不宜与非甾体消炎镇痛药和氨基糖苷类抗生素合用，容易诱发低钙血症。

　　(5)钙制剂应用注意事项(记忆重点——总结处)

　　①补钙的同时宜补充维生素D，维生素D是有效吸收钙所必需的。

　　②补钙应选用含钙量高、生物利用度好、制剂溶出度高的药。