2014年执业药师的考试即将迎来，相信各位考生朋友们已经开始准备复习了吧，小编在这里为大家搜集汇总了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

　　2014执业药师药学综合知识技能：骨质疏松症的药物治疗1

　　骨质疏松症的药物治疗

　　骨质疏松——由于生理(年龄、绝经)和病理(运动损伤、炎症、代谢内分泌疾病)等原因使骨组织中的钙含量丢失、骨空隙增加、机械性能下降，诱发病理性骨折。

　　一、临床基础

　　1.骨质疏松的类型与临床表现(了解即可，常识即可判断)

　　骨质疏松症依据病因可分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。(了解即可)

　　(1)骨质疏松的类型

　　▲A.原发性：自然衰老引起的退行性病变。(记住)

　　①妇女绝经后骨质疏松(与雌激素不足有关)

　　②老年性骨质疏松症(与衰老有关)

　　▲B. 继发性：由疾病或药物引起骨代谢异常所致。(记住可导致骨质疏松的常见药名)

　　代谢性疾病/内分泌性疾病/结缔组织疾病/营养因素(维生素C、D缺乏，钙、蛋白质缺乏，微量元素缺乏)/药物因素(肾上腺糖皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠等。)。

　　(2)骨质疏松的临床表现(常识性了解)

　　①疼痛：胸、背、腰、膝等部位疼痛，胸背痛最多见。

　　②体形变化：圆背或凹圆背，椎体缩短，身体缩短

　　③下肢肌肉痉挛，指甲变软、变脆和易裂。

　　④骨密度低

　　⑤易发生病理性骨折

　　2.骨质疏松症的病因(了解即可，常识即可判断)

　　①膳食结构不合理，饮食中长期缺少钙、磷或维生素D

　　②妇女停经或切除卵巢，雌激素减少

　　③妊娠、哺乳

　　④户外活动少

　　⑤大量、长期饮酒、咖啡，吸烟，服用药物

　　★ 3.妇女绝经后骨质疏松与老年性骨质疏松症的主要特点

　　二、治疗与合理用药

　　1.骨质疏松症的非药物治疗

　　保持健康的生活习惯、合理膳食、适度运动、常晒太阳，戒烟，少饮酒和咖啡、碳酸饮料也很重要。此外，减少和避免患者摔跤和外伤，降低骨折的风险。

　　物理因子治疗包括：(▲日光疗法/脉冲电磁场疗法)

　　①日光疗法——光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。因而提倡户外活动，接受阳光照射。但需注意的是，紫外线不能透过玻璃，因而隔着玻璃晒太阳，对增高体内维生素D是没有效果的。

　　②脉冲电磁场刺激疗法——可以促进成骨细胞中钙离子的内流，使成骨作用显著增强，从而改善骨代谢功能;同时加速骨组织生长，提高骨矿物质含量和骨密度，加速骨折的愈合。

　　2.治疗骨质疏松药物的种类(务必牢记)

　　骨质疏松症的治疗一般采用联合用药方案，其药物包括：

　　①促进骨矿化剂——钙制剂、维生素D;

　　②骨吸收抑制剂——双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素;

　　③骨形成刺激剂——甲状旁腺素、氟制剂。

　　▲3.不同病因所致骨质疏松的治疗(务必牢记)

　　▲(1)老年性骨质疏松——“三联药物”治疗：

　　钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂(双膦酸盐)

　　▲(2)绝经后骨质疏松——激素替代治疗(HRT)：

　　钙制剂+维生素D+雌激素(或雌激素受体调节剂)

　　(3)继发性骨质疏松：

　　①首先治疗原发病(甲亢、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等)

　　②双膦酸盐或降钙素(▲降钙素有止痛作用，可用于骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛)

　　▲(4)肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松

　　钙制剂+维生素D+双膦酸盐(治疗方案与老年性骨质疏松相同)

　　▲(5)抗癫痫药(苯妥英钠)所致的骨质疏松

　　长期口服维生素D

　　▲4.治疗骨质疏松症药的合理应用与药学监护

　　(1)雌激素应用注意事项(记忆重点——总结处)

　　①严格掌握适应证：适用HRT的仅是少数，剂量应个体化，初始剂量宜小，并视症状和不良反应适当调节到最低有效剂量，初始期1～3个月应认真找出适宜维持量。

　　②定期监测血中雌激素水平，使血浆中雌二醇达到滤泡早期水平，雌二醇与雌醇之比大于1。

　　③激素替代疗法至少要应用5-10年，甚至终生，若症状缓解后立即停药容易复发。

　　④尽量联合用药：(a)+钙制剂、维生素D，可减少雌激素用量;(b)+孕激素，减少子宫内膜癌发生(每月加服孕激素10-14天);(c)+雄激素，对乳房肿胀疼痛、性欲减退和抑郁症状效果好。

　　⑤注意监测不良反应(主要检测有无子宫内膜癌发生)

　　⑥严格控制雌激素的禁忌症——雌激素性高血压病、乳腺癌、进展性乳腺纤维囊性病、子宫肌瘤。对患有雌激素相对禁忌证的肥胖症、糖尿病、胰腺炎、胆石症、胶原纤维病、乳腺癌、高脂血症、心肌梗死、肺栓塞、深部血栓静脉炎者慎用。

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