2014年执业药师的考试即将迎来，相信各位考生朋友们已经开始准备复习了吧，小编在这里为大家搜集汇总了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

　　2014执业药师药学综合知识技能：消化性溃疡病的药物治疗

　　消化性溃疡病的药物治疗

　　一、临床基础

　　1.消化性溃疡的病因与促成溃疡的外部因素

　　(1)病因(务必牢记)

　　①胃酸和胃蛋白酶的刺激和腐蚀作用

　　②幽门螺杆菌感染：最重要因素(大约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡均有Hp感染所致)

　　③十二指肠胃反流(十二指肠内容物中的胆盐和溶血卵磷脂均可损伤胃粘膜)

　　(2)促成溃疡的外部因素(常识性了解)

　　①遗传因素

　　②地理区域和环境因素

　　③精神因素

　　精神刺激、恐吓、工作压力，生活节奏紧张，常引起本病发生及加重。

　　④饮食因素

　　饮食不当，过冷过热，暴饮暴食及不规则进食等。

　　⑥吸烟

　　2.消化性溃疡的临床表现

　　(1)临床表现的特点(理解的基础上记忆)

　　长期、反复、缓解期与发作交替、疼痛部位和时间具有规律性、有季节性发作(秋冬及冬春季之交发作)

　　(2)主要症状(记忆重点)

　　√①疼痛

　　慢性过程，反复发作性;缓解期与发作交替;发作时疼痛有规律性：上腹痛隐痛、钝痛、饥饿样痛、胀痛、烧灼样痛;多在精神紧张、饮食不当，秋、冬季气候变化等情况下发作，进食或服碱性药物可使疼痛缓解。▲胃溃疡常在餐后0.5-1h疼痛，持续1～2h渐消失;十二指肠溃疡则在餐后2～3h开始疼痛，持续至下次进餐才消失

　　②伴随恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹部饱胀感、消化不良、贫血、消瘦等。

　　③发作期间上腹部常有局限性压痛。

　　▲十二指肠溃疡压痛点在中线偏右;胃溃疡压痛点多在中线偏左。

　　▲④胃酸分泌发生变化

　　十二指肠溃疡——胃酸分泌升高或正常

　　胃溃疡——胃酸分泌多数正常，也可降低。

　　▲⑤X线钡餐检查

　　病变处可见壁龛(kan)(钡悬液填充溃疡凹陷部分造成)，黏膜纹向溃疡集中。

　　(3)并发症(理解记忆)

　　①大出血

　　呕血，柏油样便，面色苍白、血压下降

　　②穿孔

　　上腹部剧痛,继而扩散至满腹，伴有出大汗、恶心、呕吐、血白细胞计数增多

　　③幽门梗阻

　　饱胀、反复发作性呕吐，呕吐物中有隔餐或隔夜食物

　　④癌变

　　疼痛性质改变，明显消瘦、贫血

　　⑤老年人特点

　　平时症状轻微，出血和穿孔往往是首发表现。

　　3.胃溃疡与十二指肠溃疡的主要区别

　　二、治疗与合理用药

　　1.消化性溃疡的非药物治疗(常识性了解)

　　无并发症的消化性溃疡患者首先采用内科治疗，包括休息、减少精神刺激、消除有害环境因素，饮食宜有节律，并停用导致溃疡和出血的药物。

　　▲2.消化性溃疡的常规药物治疗

　　(常规用药包括哪些大类，每类药里面的代表性药物要记住)

　　首先要明确：一般提倡联合用药

　　①解除平滑肌痉挛和止痛

　　阿托品、溴丙胺太林

　　②口服抗酸药(中和胃酸，多为弱碱性药物)

　　碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸镁、氧化镁等。

　　③口服抑酸剂(抑制胃酸分泌)

　　a.组胺H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁(替丁)

　　b.胃泌素受体阻断剂：丙谷胺

　　c.胆碱受体阻断剂：哌仑西平、估仑西平(西平)

　　d.质子泵抑制剂(PPIs)：奥美拉唑、兰索拉唑(拉唑)。

　　④胃黏膜保护剂：

　　a.硫糖铝(既是抗酸药，又是粘膜保护剂);

　　b.前列腺素类似物(米索前列醇、恩索前列素)

　　c.促进前列腺素分泌的药物(吉法酯)

　　d.铋剂(铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋)。

　　▲3.幽门螺杆菌感染治疗与根治方案(务必牢记)

　　①抗HP的一线方案

　　▲(a)方案——PPIs(或铋剂或枸橼酸铋雷尼替丁)+2种抗菌药(甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮中的两种)(甲硝唑呋喃唑，阿莫克拉四环素)

　　(b)也可H2受体阻断剂替代PPIs(西咪替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg)，但根除率可能会有所降低。

　　(c)一般疗程为1-2周。

　　②抗HP的二线方案

　　▲(a)方案——PPIs+铋剂+四环素+甲硝唑(或呋喃唑酮)

　　▲(b)对耐甲硝唑的幽门螺杆菌更有效，但对于一线治疗失败者，改用二线疗法时，尽量避免应用甲硝唑类。

　　4.常用抗消化性溃疡药的种类

　　在学习常规药物治疗时已经学习。

　　5.抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护

　　(1)组胺H2受体阻断剂(替丁)(总结处)

　　禁忌和慎用情况——对妊娠及哺乳期妇女忌用;对急性胰腺炎者慎用;对有过敏史、肝肾功能不全者和儿童应慎用;严重心脏及呼吸系统疾病，系统性红斑狼疮，器质性脑病者慎用。

　　用药时间——餐后口服，此是因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用;另鉴于相同的原因，不宜与促胃动力药联合应用。多提倡睡前服用。

　　不良反应——能引起幻觉、定向力障碍。驾车司机、高空作业、精密仪器操作者慎用，或服用后休息6h后从事工作。

　　(▲总结组胺H2受体阻断剂：餐后、睡前服;产生幻觉、定向力障碍)

　　(2)根治Hp的药物方案(三联或四联疗法)

　　注意避免耐药菌株的产生，防范措施有：①严格掌握Hp根除的适应证，选用正规和有效的治疗方案;②联合治疗，避免使用单一抗生素或抗菌药物，提倡在治疗前作药敏试验，选择对Hp敏感的抗生素;③对根除治疗失败者，再次治疗前先做药物敏感试验，避免使用对Hp耐药的抗菌药物;④由于Hp的耐药性，PPI三联方案必要时可使用2周;⑤▲对一线治疗失败者，改用补救疗法时，尽量避免应用甲硝唑类药，应改用其他药物。⑥间隔治疗;⑦寻求新的非耐药的抗生素;⑧研制Hp疫苗。

　　(3)抗酸药

　　不良反应——可使机体产生暂时性▲代偿性盐酸分泌增多，引起腹泻或便秘，对习惯性便秘者不宜使用。

　　▲服药时间——餐后1～2h服用，另避免与酸性药、含鞣酸的药物同服。

　　(4)质子泵抑制剂(PPIs：拉唑) (总结处)

　　与其他药物的相互作用——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，抑制地西泮、苯妥英钠、华法林、氯吡格雷在肝中的代谢，且偶有疲乏、嗜睡的反应，精密操作者慎用;雷贝拉唑与其他药物的相互作用较少。

　　对孕妇及儿童的安全性尚未确立——对妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用;对严重肝受损者的日剂量应予限制;不推荐用于长期维持治疗，对疑有恶性肿瘤伴发胃溃疡者，必须排除恶性病变后再用，以免误诊。对有药物过敏史者、肝功能障碍患者及高龄者慎用。

　　用药方法——不耐酸，多为肠溶制剂，不宜嚼碎

　　(▲总结质子泵抑制剂：①肠溶制剂、整粒吞;②疲乏、嗜睡;③对孕妇和儿童的安全性尚不确定)

　　(5)胃粘膜保护剂

　　▲硫糖铝——空腹或餐前0.5-1h服用，不宜与牛奶、抗酸药同服，连续用药不宜超过8周;

　　▲铋剂——餐前0.5-1h服用，服用后粪便色泽可能变黑，此为正常现象。

　　(6)对有消化性溃疡者应避免吸烟;减轻焦虑和紧张;消除忧伤的情绪;▲避免口服对胃、十二指肠黏膜有刺激性的药物，如吲哚美辛、阿司匹林等非甾体抗炎药。

　　▲总结抗消化性溃疡药物的服药时间：(务必牢记)

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