2014年执业药师的考试即将迎来，相信各位考生朋友们已经开始准备复习了吧，小编在这里为大家搜集汇总了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

　　2014执业药师药学综合知识技能：痛风的药物治疗1

　　痛风的药物治疗

　　先对痛风进行简单了解

　　▲嘌呤

　　尿酸

　　高尿酸血症

　　尿酸盐过饱和、结晶、沉积——痛风

　　(▲记住——痛风与高血压、高血脂、高血糖、心血管不良事件密切相关!尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素;)

　　痛风又称“帝王病”或“富贵病”，与“酒肉”的关系密切，由体内嘌呤代谢异常所致。

　　人体在正常生理情况下，嘌呤合成与分解处于相对平衡状态，尿酸(嘌呤代谢的最终产物)的生成与排泄也较恒定。当嘌呤的代谢异常、体内核酸大量分解(白血病、恶性肿瘤等)或食入高嘌呤食物时，血尿酸水平显著升高，则形成暂无症状、无痛风石的高尿酸血症，大约有5%～12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。当持续高尿酸血症持续进展，尿酸盐过饱合而形成结晶体，沉积于关节、软组织、软骨及肾等体温较低的部位，而致关节炎、尿路结石及肾疾病，称为痛风。

　　一、临床基础

　　1.嘌呤和尿酸的合成途径

　　(1)嘌呤的来源途径(合成、回收、饮食)

　　A.合成途径(大纲明确要求)

　　自然界以嘌呤碱(要为腺嘌呤和鸟嘌呤)的形式存在，含于DNA和RNA中，它们氧化后成次黄嘌呤和黄嘌呤，再进一步氧化成尿酸。

　　B.回收途径(但要求知道)

　　核酸分解产生嘌呤碱可重新被肾脏回收利用。

　　C.饮食途径(但要求了解)

　　摄入含高嘌呤食物(动物的心肝肾脑、蛤、蚝、蚌、鱼卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子、凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤)等。

　　(2)尿酸的合成途径

　　2.痛风的类型与临床表现

　　(1)痛风的类型(务必牢记)

　　痛风可分为原发性和继发性痛风两种。

　　①原发性痛风——常有家族遗传史，是一种▲先天性代谢缺陷，主要是体内嘌呤的合成过多，产生过多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除过少。

　　②继发性痛风——无家族史，多继发于肿瘤、白血病等所致核酸大量分解及肾功能减退而造成的尿酸排泄减少;或由于药物抑制肾小管的排泄能力而致尿酸的排除不畅，体内尿酸蓄积过多，以女性多见。(▲肿瘤、白血病、肾功减退)

　　(2)痛风的临床表现(理解的基础上记忆)

　　过多的尿酸钠盐结晶、沉积从关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等处，形成痛风结石。结石中的尿酸钠结晶可引起粒细胞浸润，导致关节炎症和疼痛。

　　①急性关节炎期——起病较突然，发病急、重。发作的单个关节出现红、肿、痛、热和功能障碍，常在夜间发作，疼痛在6h内可达高峰。最常见部位为跖趾关节，约占半数;其次为踝、足跟、腕、指关节等。在老年人中，手关节受累较多，表现为完全不能负重，局部肿胀，皮肤呈紫红色，数日可自行缓解，但反复发作。发作间歇至少有1～2周的完全缓解期。(▲急性关节炎期——发病急、重、单关节受累、跖趾关节最常见，常有完全缓解的间歇期)

　　②慢性关节炎期——反复发作，未治疗或治疗不彻底者，可表现为多个关节受累。(▲慢性关节炎期——发病慢、反复发作、多关节受累，常不能完全治愈)

　　③肾结石 尿酸结晶在肾形成结石，出现肾绞痛或血尿。尿酸盐结晶在肾间质沉积、阻塞肾集合管而形成痛风肾，可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全。(▲肾结石、蛋白尿、血尿、肾功不全、高血压)

　　④关节滑囊液检查和X线检查——▲关节滑囊液检查可发现尿酸结晶;X线检查可发现在关节软骨及邻近的骨质有圆形或不整齐的▲穿凿样透光缺损(关节慢性炎症损害和软骨皮质破坏引起)。

　　3.痛风的高危因素

　　①酗酒、进食高嘌呤饮食等;

　　②有家族遗传史及肥胖者;

　　▲③共患高血压(高尿酸是高血压发病的独立预测因素)、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病(高尿酸血症可损伤胰岛β细胞)、肥胖症;(▲与三高症密切相关)

　　▲④创伤与手术。(▲创伤、手术、肿瘤、白血病、肾功减退)

　　▲⑤服用可导致血尿酸水平升高的药物

　　1)非甾体抗炎药 阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升高。

　　2)利尿剂 氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，可致高尿酸症，其他利尿剂阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此反应。

　　√3)抗高血压药 利血平、喷布洛尔、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪。

　　√4)抗糖尿病药 胰岛素。

　　5)免疫抑制剂 环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗(剂量相关效应)。

　　6)抗菌药物 青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。

　　7)维生素 维生素C、维生素B1。

　　8)抗肿瘤药 环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、长春碱、长春新碱、长春地辛、门冬酰胺酶、培门冬酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂、奥沙利铂等。

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