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　　脑神经(12对)

　　1、脑神经按功能不同分为运动性神经(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对)、感觉性神经(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对)和混合性神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对)。

　　歌决：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展 七听八面九舌咽，迷走副神舌下全

　　2、纹状体由3部分组成：壳核、尾状核以及苍白球;

　　壳核、尾状核组成核团。

　　(1)新纹状体：核团(壳核+尾状核);

　　(2)旧纹状体：苍白球

　　3、动眼神经副核(又称E-W氏核)：它支配瞳孔括约肌，能使瞳孔缩小，属于副交感核团。

　　4、特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核

　　(一)视神经

　　1、解剖生理

　　视网膜→视神经→视交叉(就会出现在对侧)→视束→外侧膝状体(换神经元)→内囊后肢→形成视辐射→枕叶视中枢皮质。

　　2.临床表现 请结合上面的图看

　　①　视神经：患眼全盲(瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在)

　　②　视交叉：两眼颞侧偏盲(●考点：记住奥特曼)

　　③　视束：双眼对侧同向偏盲

　　④　视辐射：下部受损，双眼对侧同向上1/4象限盲，如颞叶病变;

　　上部受损，双眼对侧同向下1/4象限盲，

　　(二)动眼神经，滑车神经，外展神经：

　　1、动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌

　　●记忆歌诀：上提下斜无外直

　　(1)动眼神经支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小，受副交感神经支配;

　　(2)动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内、向下运动。

　　2、滑车神经：分布于上斜肌，使眼球向外下运动

　　●记忆歌诀：小偷推滑车

　　滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。

　　3、外展神经：分布于外直肌

　　●记忆歌诀：外展外直肌

　　外展神经麻痹:内斜视，眼球不能向外转动。

　　(三)三叉神经

　　1.解剖生理

　　三个分支：眼支、上颌支、下颌支。

　　2.临床表现

　　三叉神经损害：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。

　　(四)面神经

　　1.解剖生理

　　(1)运动：支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束控制，支配面下部肌肉的神经元仅接受对侧皮质脑干束控制。(仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神经核下部)记住两个下就是面神经控制

　　(2)感觉：舌前2/3味觉

　　2.临床表现：没有表情。

　　(五)舌咽神经、迷走神经

　　1.解剖生理

　　(1)舌咽神经：舌后1/3味觉

　　●记忆歌诀：舌前面，舌后咽，三叉神经管一般

　　(2)迷走神经

　　2.临床表现：舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。

　　一侧损害不出现球麻痹症状，双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。

　　3.各脑神经核脑内分布位置(考点)

　　中脑：III、 IV(动眼、滑车)

　　桥脑：V、VI 、VII、 VIII(展神经核、面神经核、三叉神经核、上泌涎核、三叉神经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核)

　　延脑：IX、X、XII(三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核)

　　●记忆歌诀：34中、58桥、910+2变延髓

　　(六)神经系统的检查

　　1.反射

　　(1)浅反射包括：①角膜反射;②咽反射;③软腭反射;④上、中、下腹壁反射(胸7～8、9～10、11～12);⑤提睾反射(腰1～2)

　　●记忆歌诀：上中下，七八、九十、十一十二

　　(2)深反射包括：①肱二头肌反射(颈5～6);②桡骨膜反射(颈5～6);③肱三头肌反射(颈6～7);④膝反射(腰2～4);

　　●记忆歌诀：肱二桡骨颈五六，肱三六七腰二四

　　临床意义：

　　深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征;

　　深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。

　　(3)病理反射：①巴彬斯基(Babinski)征;②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon征

　　(4)脑膜刺激征：①屈颈试验;②克密格征;③布鲁津斯基征。

　　2.腰椎穿刺术：

　　(1)腰椎穿刺的常规部位首选第3~4腰椎间隙

　　(2)禁忌证：包括颅内压增高和明显视盘水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核、脊髓压迫症，休克状态。

　　●记住：有颅内压增高形成脑疝危险的时候禁用。

　　3.脑脊液常规检查

　　糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2.5～4.4mmol/L

　　氯化物正常值120～130mmol/L