2014年执业药师的考试即将迎来，相信各位考生朋友们已经开始准备复习了吧，小编在这里为大家搜集汇总了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

　　2014执业药师药学综合知识技能：糖尿病的药物治疗3

　　③糖尿病伴肾病——首选格列喹酮(格列喹酮是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药)

　　▲5.治疗糖尿病药的合理应用与药学监护

　　(1)治疗原则和理念(常识性了解即可)

　　治疗原则——依据安全、有效、经济的原则，顾及费用/效益比值。

　　治疗理念——▲首要是保护和逆转胰岛β细胞功能，尽早地采用药物治疗(与高血脂的首先控制饮食的说法不同)，尽早地联合治疗，尽早地应用胰岛素治疗。其次，治疗要贴近人体的病理、生理规律，既改善β细胞功能受损，又要减少组织对胰岛素的抵抗，两者须兼顾。提高胰岛素浓度与改善胰岛素抵抗同时并举，此外，减肥和降低血脂常有釜底抽薪之效。

　　(2)采用“精细降糖”策略(知道是什么意思即可)

　　当患者血糖水平控制在接近正常时，为避免低血糖发生，需采用“精细降糖”策略：

　　采用更严格的饮食和运动计划;

　　更密切地监测血糖;

　　选择作用方式接近人体控制血糖生理模式的药物。

　　(3)糖尿病患者的随访(了解即可，常识可判断)

　　在各点血糖测定;

　　定期测定糖化血红蛋白

　　尽早查出并发症或相关问题

　　(4)低血糖的防治

　　降糖药可诱发低血糖和休克，严重者可导致休克或死亡。出现低血糖，应立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。(▲记住：磺脲类易导致低血糖发生)

　　应用磺脲类药物时，为避免发生低血糖应注意：

　　①1型糖尿病患者不可单独使用(I型胰岛阿卡胍)

　　②急性重症感染、手术、创伤及严重并发症时禁用

　　③老年人要密切监测，儿童、妊娠妇女不推荐应用

　　▲④对磺胺类过敏禁用磺脲类药物

　　▲(5)注意保护肝肾功能(务必牢记：肝病波糖，肾病喹酮)

　　①糖尿病合并肝病，宜选糖苷酶抑制剂(波糖)

　　②糖尿病合并肾病，宜选格列喹酮。

　　(6)肥胖和非肥胖糖尿病患者的选药(务必牢记)

　　肥胖型——首选二甲双胍

　　非肥胖——磺脲类(格列、脲)

　　▲阿卡波糖——无论肥胖或非肥胖、I型或II型糖尿病均有效。

　　▲(7)选择适宜的服药时间(务必牢记)

　　①餐前0.5小时——胰岛素促泌剂[磺脲类(格列、脲)、非磺脲类(格列奈)]，伏格列波糖

　　②餐中——二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲

　　③餐后0.5～1小时——胰岛素增敏剂(罗格列酮)

　　促泌伏格列餐前

　　阿卡胍美就饭吃

　　饭后才增敏

　　(8)注射胰岛素时宜注意的事项

　　①一般注射后15～30分钟就餐较为适宜，但不同情况下注射时间可调整。

　　②注射时血糖偏高，选择腹部注射，注射稍深一些，适当延长注射和进餐时间;反之，选择上臂或臀部，注射浅一些。

　　③宜每次变换注射部位，两次注射点要间隔2cm(防止皮下脂肪萎缩)

　　④对动物胰岛素过敏者可更换人胰岛素

　　⑤▲仅有可溶性胰岛素(正规胰岛素)可静脉给药。

　　⑥▲未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用。

　　⑦▲使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔仪器使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。

　　(9)应用磺脲类降糖药宜注意的事项

　　①长期用▲可致胰岛功能进行性减退。对失效和所有治疗尚未达标者，宜尽早连用双胍类、胰岛素增和胰岛素。

　　②倘若糖尿病患者本身就存在胰岛β细胞功能受损，则不能把责任全部归咎于磺脲类降糖药。

　　③▲长期应用可致体重增加。

　　▲(10)α～葡萄糖苷酶抑制剂应用时宜注意的事项

　　①α～葡萄糖苷酶抑制剂服药后使未消化的碳水化合物停滞与肠道，由于肠道细菌的酵解，使气体产生增多，因此▲常致胀气，可通过缓慢增加剂量和控制饮食，减轻反应程度，多在继续用药中消失;

　　②与胰岛素或磺脲类合用，可增加低血糖危险

　　③和胰岛素合用中，▲如产生低血糖，须服葡萄糖而不是普通食糖来调节血糖(抑制碳水化合物分解为葡萄糖)

　　(11)应用非磺脲类降糖药(格列奈)宜注意的事项

　　①与二甲双胍和α～糖苷酶抑制剂合用有协同作用，但易出现低血糖

　　②▲磺脲类效果不佳者不推荐选用(均为胰岛素促泌剂)

　　③▲与磺脲类不可联合应用(二者作用机制相同)

　　(12)应用双胍类降糖药宜注意的事项

　　①▲常需2～3周才达到疗效

　　②服药期间不要▲饮酒，乙醇可抑制肝糖异生，增加降糖作用(所有降糖药适用)

　　③▲西咪替丁可降低二甲双胍的肾脏排泄，增强二甲双胍的生物利用度，使二甲双胍血液浓度升高，当两药同服时应减少剂量。

　　(13)应用胰岛素或强效降糖药应注意：(了解即可)

　　①开车外出前，要先测一下血糖，正常再上路

　　②开长途车时，最好2小时休息一次，监测血糖

　　③行车中出现低血糖症状时立即停车休息

　　(14)应用二肽基肽酶～4抑制剂应注意的事项：(务必牢记)

　　西他列汀、维达列汀

　　▲低血糖发生率少，不增加体重(不良反应较磺脲类少)，无论但用或与二甲双胍合用，降糖效果均优于单用二甲双胍(▲治疗作用强度高于二甲双胍，与二甲双胍合用的降低体重效果更为显著。

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