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　　妊娠小便淋痛

　　要点：

　　1.妊娠小便淋痛的定义

　　妊娠期间出现尿频、尿急，淋漓涩痛等症，称“妊娠小便淋痛”，亦称“妊娠小便难”，俗称“子淋”。

　　2.病因病机

　　(1)病因：总因于热。

　　虚热：阴虚内热：素体阴虚，孕后精血下聚养胎→虚火内生

　　实热：①心火偏亢：素体阳盛，孕后阴血养胎→阴不上乘，心火偏旺;或孕后过食辛辣助火之品→热蕴于内，引动心火。②湿热下注：摄生不慎，用具不洁或胎压膀胱，尿液留滞。

　　(2)基本病机：膀胱郁热，气化失司，水道不利。

　　膀胱郁热，实热者由于心火偏亢→移热小肠，传入膀胱，或湿热下注，蕴结膀胱;虚热者由于阴虚内热，下移膀胱。最终导致灼伤津液，膀胱气化失司，水道不利，发生子淋。

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)阴虚津亏证

　　【主要证候】妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色淡黄+阴虚生热证候。舌红少苔，脉细滑数。

　　【治法】滋阴清热，润燥通淋。

　　【方药】知柏地黄丸。

　　(2)心火偏旺证

　　【主要证候】妊娠期间，小便频数，尿少色黄，艰涩刺痛+心火上炎证候。舌红欠润，少苔或无苔，脉细数。

　　【治法】清心泻火，润燥通淋。

　　【方药】导赤散加玄参、麦冬。

　　(3)湿热下注证

　　【主要证候】妊娠期间，突然尿频尿急尿痛，尿意不尽，欲解不能，小便短赤+湿热下注证。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　【治法】清热利湿，润燥通淋。

　　【方药】加味五苓散(加味五苓散：黑栀子 赤茯苓 当归 黄芩 白芍 甘草梢 生地 泽泻 车前子 木通 滑石)。

　　【A2型题】

　　患者，女，30岁，已婚。怀孕3个月，近3天尿频、尿急、尿道灼热刺痛，两颧潮红，五心烦热，舌红苔薄黄，脉细滑数。治疗应首选

　　A.五皮饮

　　B.加味五淋散

　　C.知柏地黄汤

　　D.六味地黄汤

　　E.导赤散

　　『正确答案』C