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肌肉、骨、关节疾病：如胸肌劳损、颈椎病、胸椎病、肩关节及周围韧带病变、肋软骨炎等，可表现为类似心绞痛症状，但这些病变都有局部压痛，疼痛常与某些姿势及动作有关，局部体检可明确诊断。
胆管和上消化道病变：如食管裂孔疝、贲门痉挛、胃炎、消化性溃疡、胆石症、胆囊炎等。食管裂孔疝可发生于饱餐后、平卧位，坐起或行走疼痛可缓解。头低脚高位钡餐检查可以明确诊断。
消化性溃疡有与进餐时间相关的规律性，且疼痛时间较长，碱性药物可以缓解。
胆石症及胆囊炎疼痛亦为发作性，疼痛时常辗转不安，有局部压痛及黄疸等表现，一般不易误诊。但要注意部分患者同时有胆管疾患和心绞痛，胆绞痛又可引起心绞痛的发作，必须仔细诊断。
四、心绞痛的治疗
(一)稳定型心绞痛的治疗
改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化的各种危险因素。
1.发作时的治疗
(1)休息：发作时立刻休息，停止活动后症状可以消除。
(2)药物治疗：较重的发作，可用快速的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，兼有扩张周围血管，减低心脏前、后负荷和减低心肌需氧量的作用，从而缓解心绞痛。
①硝酸甘油：舌下含化，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。长期反复应用可产生耐药性而效力减低。停用10小时以上，可恢复效力;
②硝酸异山梨酯：舌下含化，2～5min见效，作用维持2～3h;
③亚硝酸异戊酯：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手巾包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入，作用快而短，约10～15秒内开始，数分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，降低血压的作用更明显，宜慎用。
2.缓解期治疗
(1)一般治疗：①解除患者思想负担;②控制冠心病危险因素;③避免各种诱发因素，生活要有规律;④保证适当的体力活动，无需卧床休息。
(2)药物治疗
①硝酸酯类：可使用作用时间较长的硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯或长效硝酸甘油制剂或贴剂，释放缓慢而作用持久，作用维持8～12小时。
②β-受体阻滞剂：通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而使心肌耗氧量下降，活动耐量增加。剂量必须个体化、从小剂量开始、逐渐增量。老年人用药剂量较中年人小，心脏明显扩大、心功能差者对药物耐受性差。常用药物有：
美托(多)洛尔：具有心脏选择性，较少引起支气管及周围动脉痉挛。
阿替洛尔：为长效制剂，具有心脏选择性的β1-受体阻滞剂。由于其主要从肾脏排泄，个体剂量差别较小。
比索洛尔：为长效、心脏选择性的β1-受体阻滞剂。
β-受体阻滞剂应用时注意事项：不宜用于病窦综合征、心动过缓、房室传导阻滞、低血压、变异型心绞痛、支气管哮喘及心功能不良的患者;与硝酸酯类有协同作用，应用小剂量，以免发生体位性低血压;停用本药时应逐步减量，如突然停药有诱发心肌梗死的可能。β-受体阻滞剂常和硝酸异山梨酯、硝酸甘油联合应用，可减少各自剂量而避免各自的不良反应。可使心肌耗氧量下降有协同作用。
③钙拮抗剂：降低心脏后负荷、扩张冠状动脉及侧支循环、解除痉挛、增加冠脉流量。地尔硫 、维拉帕米可减慢心率、抑制心肌收缩力，减少心肌耗氧量，降低血液粘度，抗血小板聚集。地尔硫 、维拉帕米可与硝酸酯类合用以提高疗效，但硝苯地平与硝酸酯类合用可使血压下降过多，心率加快，宜用于合并高血压病患者。治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。
属于β受体阻滞剂的降压药是
A.卡托普利
B.硝苯地平
C. 维拉帕米
D. 阿替洛尔
E. 哌唑嗪
『正确答案』D
变异性心绞痛患者首选药物是
A.胺碘酮
B.ACEI
C.利多卡因
D.硝苯地平
E.普萘洛尔
『正确答案』D
④阿司匹林：小剂量阿司匹林可减少稳定性心绞痛患者发生心肌梗死的可能性。
(3)经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)适应证：①各型(稳定型与不稳定型)心绞痛，药物治疗效果欠佳;②急性心肌梗死;③高危病人(指左室功能严重受损);④介入治疗或外科搭桥术后病人再发缺血;⑤有缺血证据，但无或轻微症状，血管狭窄病变≥70%。
PTCA禁忌证：①未被保护的左主干病变;②严重弥漫病变;③慢性完全闭塞病变。
(4)冠状动脉旁路移植术(CABG)：又称冠脉搭桥术。
(二)不稳定心绞痛的处理措施：
临床表现、疼痛的部位、性质和稳定性相似但具有以下特点：疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长诱发因素变化、休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发。
不稳定型心绞痛是除稳定型劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。
1.一般治疗
(1)应尽快住院，卧床休息;(2)行心电图及心肌酶学监测;(3)解除其紧张、恐惧情绪，可给予镇静剂如地西泮;(4)疼痛剧烈者，给予吗啡;(5)控制各种增加心肌耗氧量的因素。尽快控制症状和防止发生心肌梗死及心源性猝死。
