-
-
公众号
-
小程序
- TOP
小编推荐：
心绞痛
一、心绞痛的分类
心绞痛以往有多种分型和命名，现已经弃用。根据发作特点及机制，心绞痛分为稳定型(劳力性)心绞痛和不稳定型心绞痛(包括冠脉成形术后心绞痛、冠脉旁路术后心绞痛等，变异型心绞痛名称保留)。
所谓稳定型(劳力性)心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，心脏负荷增加而引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧的综合征。劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
根据典型的发作症状和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄、冠心病危险因素以及发作时的心电图改变，并且除外其他原因的心绞痛后即可以建立诊断，并且应系区分稳定型或不稳定型心绞痛。诊断困难时可以行冠状动脉造影。
二、心绞痛临床表现：
1.症状
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：
部位：主要在胸骨体上中段后方，可波及心前区，手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部、牙齿，或后背部。
练习题：
冠心病心绞痛发作的典型部位是
A.胸骨体下段之后
B.心前区
C.心尖部
D.剑突下
E.胸骨体中、上段之后
『正确答案』E
『答案解析』冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后，可波及心前区，正确答案为E，其他部位也可能是冠心病心绞痛的部位、但不是典型的部位。
(2)性质：胸痛常为压迫、发闷、紧缩性、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
(3)诱因：体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
(4)持续时间：疼痛出现后常逐步加重，在3～5min内逐渐消失，偶有持续15～20分钟。可以反复发作。
(5)缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
2.体征
一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律，暂时性心尖部收缩期杂音。
严重程度的分级：
心绞痛的严重程度分级是将劳力性心绞痛发作时的劳力量进行分级。根据加拿大心血管病学会分类标准，将心绞痛严重程度分为4级：
Ⅰ级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大、速度快、时间长的体力活动时引起发作。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，在快步走、饭后、冷风、紧张时更明显。
Ⅲ级：一般体力活动显著受限，以一般速度平步行走1～2个街区，或上一层楼即可引起心绞痛发作。
Ⅳ级：所有活动可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。
辅助检查：
(评价心功能的检查方法有超声心动图、放射性核素等，其中超声心动图是最常见的检查方法也是无创的心功能评价方法。)
练习题：
男，42岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分。胸部X线示心胸比值65%，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是
A.心电向量图
B.超声心动图
C.心导管检查
D.心电图运动负荷试验
E.心脏核素检查
『正确答案』B
『答案解析』超声心动图可了解该患者心脏形态、射血功能及有无赘生物等。放射性核素是用对原子示踪剂注入静脉后，通过特殊图像分析，显示心肌、心血管情况;心导管检查是通过患者的四肢静脉或动脉插入导管，到达心腔和大血管，观察心腔、瓣膜或冠状动脉，后两者均不是常规检查。
三、心绞痛的鉴别诊断
1.急性心肌梗死：疼痛部位、性质与心绞痛相似，但程度更加剧烈，持续时间更长，伴心律失常，心力衰竭或休克，含服硝酸甘油不能缓解，心电图有特异性改变与演变，心肌坏死标识物增高。
练习题：
心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是
A.疼痛部位
B.疼痛性质
C.疼痛程度
D.疼痛放射部位
E.疼痛持续时间
『正确答案』E
『答案解析』心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是疼痛持续时间.其他不具特异性。
2.其他疾病引起的心绞痛，严重的主动脉办狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等病，均可引起心绞痛，要根据其他临床表现来进行鉴别。
3.心脏神经官能症：胸痛为短暂(几分钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛。症状多在疲劳之后出现，作轻度体力活动反觉舒适。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常有其他神经衰弱的症状。
4.肋间神经痛。
5.不典型疼痛：还需与肌肉、骨、关节疾病、胆管和上消化道病变等相鉴别。
