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　　食管癌

　　(一)病理

　　1、食管分4段：

　　①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;最少发食管癌

　　②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面;

　　③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;好发食管癌

　　④胸下段(包括腹段)：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2;

　　歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短

　　2、中晚期的食管癌的分型：一厚(髓质型)一窄(缩窄型);一突出(蕈伞型)一凹陷(疡型)

　　(1)髓质型：最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚。

　　(2)缩窄型(硬化型)：最易发生梗阻

　　(3)蕈伞型：愈后较好。

　　(4)溃疡型：不易发生梗阻

　　(5)腔内型：发生率最低的。

　　食管组成：1.上1/3横纹肌;2.下1/3平滑肌3.中1/3为两者混合。

　　3、最常见的病理组织学类型：鳞癌

　　食管癌(一般的癌症)主要转移途径：淋巴转移。但肉瘤以血行转移为主

　　(二)临床表现

　　(1)早期：进食哽噎感或者没有表现。

　　(2)中晚期：进行性吞咽困难。进行性吞咽困难是主要或者典型的表现。题目中出现“进行性吞咽困难”确诊中晚期的食管癌。

　　①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑;中晚期的食管癌，侵犯喉反。

　　②压迫颈交感神经——Horner综合征(单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷);

　　③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳

　　(三)实验室检查

　　(1)X线钡餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。

　　(2)食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。

　　(3)食管镜(内镜)查：取活检，是金标准(确诊)。

　　(四)鉴别诊断：

　　(1)食管静脉曲张：X线钡餐可见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损;

　　(2)胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损;

　　(3)贲门失驰缓症：主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。食管吞钡造影：漏斗状或鸟嘴状;

　　(4)食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。食管X线钡餐可出现“半月状“压迹。切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。

　　(五)治疗：首选手术

　　手术适应症：颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4cm、胸下段<5cm者切除的机会比较大;

　　手术切除的长度应在距癌瘤上下各5～8cm以上;

　　切除的广度包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。手术径路常用左胸切口。

　　注意：

　　1.手术考虑适应性，比如年龄大或者一般情况差等适应不了选择放疗治疗。

　　2.中下段食管癌-----吻合比局部切除好。

　　3.急性胃穿孔---肯定有剧烈疼痛，腹膜刺激征。

　　4.放疗---白细胞小于3x109.血小板小于80x109.停止放疗。