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2014年执业医师考试报考指南

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　　钾异常

　　1.低钾血症(<3.5mmol/L)

　　临床表现：

　　◆表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂;

　　◆心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤;

　　◆多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难;代谢性碱中毒;

　　◆心电图：T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T新时期延长和U波出现。

　　治疗：

　　◆治疗原发病，以终止和减轻继续失钾。

　　◆重在预防，对长期禁食、慢性消耗和体液丧失较多者注意补钾，每日预防性补钾40～50mmol(氯化钾3～4g)。

　　补钾原则及方法：

　　①见尿补钾：休克、脱水、缺氧、酸中毒、肾功能衰竭等未纠正前，尿量<40ml/h，或24小时尿量少于500ml，暂不补钾;

　　②尽量口服：轻度低钾且能口服者，每次口服氯化钾1～2g，每日3次;

　　③低浓度、慢速度静脉补钾：静脉输给的液体中氯化钾浓度不能高于3‰(即<40mmol/L)，以每分钟应少于80滴(即<20mmol/h)的速度补给。

　　2.高钾血症(>5.5mmol/L)

　　◆轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;

　　钾>7.0mmol/L时出现软瘫，呼吸困难;

　　◆心电图早期改变为T波高尖，基底变窄;

　　钾>8.0mmol/L时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长;

　　◆血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。

　　治疗：

　　①立即停止钾的摄入，积极治疗原发病，切断钾的来源。

　　②对抗心律失常。

　　③降低血钾浓度，使K+暂时转入细胞内。

　　④促使排钾。