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　　2014执业药师药学综合知识技能：荨麻疹

　　荨麻疹

　　一、概述

　　荨麻疹是一种过敏性皮肤病，常表现在皮肤或黏膜上，为一种局限性、暂时性或瘙痒性的潮红斑和风团为特征的皮肤病。

　　荨麻疹多与变态(过敏)反应有关，大多数属于Ⅰ型(速发型)变态反应，少数属于Ⅱ型(细胞毒性)、Ⅲ型(免疫复合物型)反应，但通常所说的荨麻疹为Ⅰ型过敏反应。

　　荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清(如破伤风抗毒素)、动物蛋白(蛋、肉、虾、蟹等)、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药(阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素B1)等。此外，物理因素(冷、热、光)、病灶(龋齿、扁桃体炎)、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可引发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。凡连续2 周以内者为急性，超过2周以上者为慢性，有些病例尚可超过1个月。

　　二、临床表现

　　急性荨麻疹：多突然发作，一般在1～5min内出现症状，少数可在几天内。先有皮肤瘙痒感或灼热感，迅速出现红斑，继而形成淡红色风团，略高出皮肤表面，大小和形态不一，有时可融合成大片。并可伴有发热、头痛，胃肠道可出现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、喉头黏膜水肿，严重者可有胸闷、呼吸困难或窒息。发生在四肢末端有肿胀感觉，发生在眼睑时则引起局部高度水肿。

　　慢性荨麻疹：症状多持续2～3 周，生而又消，治疗不易，多伴发失眠。除了急性、慢性荨麻疹外，尚可有以下几种类型：

　　1.热性荨麻疹 多见于青年女性，好发于躯干及上肢，偶见延及面部。皮肤受热(430C)或发汗后，数分钟出现局部风团，直径在0.5cm 以下，肿胀而发红，色泽较淡，有瘙痒、疼痛或灼热感，瞳孔略小，心率减慢。

　　2.冷性荨麻疹 十分常见，多从婴儿时期起发病，可持续终生。在暴露于冷空气和接触冷水时，或以冰块置于前臂躯侧，历时3～5min，手部或面部出现水肿及痛性风团，持续30min 至数小时可消退，并伴有发热、头痛、呼吸道症状、关节痛和白细胞计数升高。

　　3.巨大荨麻疹(血管性水肿) 好发于眼睑、口唇、外生殖器，也可发生于口腔、舌、喉头黏膜等组织疏松部分，多为-侧单发，偶见有发生两处以上者。自觉轻度瘙痒及紧绷感，如发生于喉头黏膜，可引起窒息。另皮损多在夜间出现，为一种局限性、水肿斑块，无指压性凹陷，边缘不清，呈肤色、淡红色或苍白色，一般于数小时后消退，但可复发。

　　4.人工荨麻疹(皮肤划痕症) 采用锐器或指甲划过皮肤后，沿着划痕发生条状淡红色隆起，伴有瘙痒，常并发荨麻疹。

　　三、药物治疗

　　《国家非处方药目录》收录的抗过敏药活性成分有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、盐酸苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶;过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠、富马酸酮替芬。

　　(一)非处方药

　　1.盐酸异丙嗪可对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低血管的通透性，对治疗皮肤黏膜的变态反应效果良好，其中以对荨麻疹较好。

　　氯苯那敏、异丙嗪、苯海拉明;同时宜合并口服维生素C 及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。

　　2.对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶。

　　3.局部用药选择具止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂(含薄荷、酚、氧化锌、乙醇)或炉甘石洗剂涂敷，一日3 次。

　　(二)处方药

　　对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服第2 代抗组胺药如西替利嗪、阿司咪唑、咪矬斯汀、氯雷他定或地洛他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等肾上腺糖皮质激素。

　　四、用药与健康提示

　　1.鉴于抗过敏药可透过血脑屏障，对中枢神经系统组胺受体产生抑制作用，引起镇静、困倦、嗜睡反应，多数人都能在数日内耐受。但对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或服用后休息6h 以上。

　　2.多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，表现为口干;对闭角型青光眼者可引起眼压增高;对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留，给药时应予注意。另抗过敏药不良反应常见有食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、便秘、腹泻等，且上述不良反应随药物使用时间延长而减轻或消失，若进食时服药也可减轻。

　　3.阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险。故应严格掌握剂量，注意药物的相互作用，同时对血钾浓度过低者适当补充钾、镁。患先天性Q-T间期综合征者不宜应用。对肝脏功能缺陷者和心律失常者嗔用;对6 岁以下儿童慎用。

　　4.妊娠期和哺乳期妇女应慎用抗过敏药。

　　5.体重增加是某些抗过敏药的另-方面的不良反应，其机制可能与长期大量应用后加速胃排空、增加食欲有关。其中以阿司咪唑、赛庚啶、酮替芬为甚。

　　6.抗过敏药的应用必须及时，以较快地抑制组胺和一系列反应。但H1受体阻断剂可抑制皮肤对组胺的反应，对拟进行变应原皮试者，应在停止使用48～72h 后进行。

　　7.如感觉到皮疹加剧;或喉头黏膜水肿、胸闷、呼吸困难或窒息时，或应用抗过敏药物3d 后仍不见疗效时请及时去医院诊治。

　　8.用药期间宜进清淡饮食，禁忌辛辣食物或腥膻食物，避免搔抓皮肤或热水洗烫，并暂停使用肥皂。

　　另服用抗过敏药期间不宜饮酒，或同时服用镇静催眠药及抗抑郁药。