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2014执业药师药学综合知识技能:冻伤(疮)
冻 伤(疮)
一、概述
冻疮多见于人的手足、耳廓、面颊、鼻尖等暴露或衣着保护较差的部位,常常对称以双侧发生,亦可单侧发生。
二、临床表现
局部冻伤(疮)的表现主要在复温以后。按组织损伤轻重可分为3 度。
1. 1 度冻伤(红斑型) 初始时受冻的皮肤苍白,以后受冻部位红肿,为局限性蚕豆或指甲大小的紫红色肿块,边缘鲜红,中央青紫,自觉发热、瘙痒或疼痛感,遇热而更甚之,触压时皮肤褪色恢复缓慢。冻疮多在数日后消失,局部脱一层皮,不留任何疤痕。
2. 2 度冻伤(水疱型) 红肿较严重而起水泡,疼痛较剧烈,感觉迟钝或麻木,1~2 日后水泡吸收结痂,2~3 周后结痂脱落。可能不留疤痕。但如发生感染时可溃烂,周围组织肿胀,疼痛加剧,久治不愈则愈后结疤。
3. 3 度冻伤(坏疽型) 全层皮肤甚至到肌肉或骨头坏死,复温时可见血泡,皮肤变色最后呈黑色,腐烂的肌肉脱落后长出肉芽,极不易愈合,愈后可留下色素沉着或瘢痕。
三、药物治疗
《国家非处方药目录》收载的治疗冻伤(疮)药物活性成分和制剂有樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏(烟肌酯)、冻疮膏。
(一)非处方药
1.对未形成溃疡的冻疮,轻轻按摩或温水湿敷,以促进血液循环,切不宜以热水或热火烘烤。并可外涂敷紫云膏,一日1次。
2.对1度冻疮者选用10%樟脑软膏(5%樟脑醑)涂敷患部。或以肌醇烟酸酯软膏涂敷患部。对1~2度冻疮者可局部涂敷10%辣椒软膏、10%氧化锌软膏或冻疮膏等。
3.对局部发生水疱和糜烂者,可涂敷10%氧化锌软膏或依沙吖啶(利瓦诺)氧化锌糊剂,对发生溃烂而感染者,局部以0.02%高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷溃疡膏、0.5%-1%红霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%鱼石脂软膏,以控制细菌的感染。
4.烟酸缓释制剂(促进血液循环)、维生素E(促进肌肉生长)也可缓解。
对瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏(扑灭敏)或赛庚啶。
(二)处方药
对合并严重感染者可给予抗生素,如红霉素、克林霉素。
四、用药与健康提示
1.樟脑:有刺激性,外用时偶可引起接触性皮炎。如皮肤有破损处、溃疡、创面、皮肤渗出部位不宜涂敷;对已破溃的冻疮不宜使用,并避免接触眼睛和其他黏膜部位。如发生过敏反应,应即停药。另樟脑有挥散性,可穿过胎盘屏障,对妊娠妇女慎用。
2.局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓搽以帮助渗透,但强度仅达到皮肤发红即可,用药持续时间也不宜太长。
3.除药物治疗外,【严寒冬季须注意对肢体的保暖,及早穿戴棉鞋、手套和耳套,衣服鞋袜宜宽大松软,并不宜在室外久留。对脚易出汗者,每晚宜用热水清洗,每天更换袜子并及时除湿。天气干冷时多吃御寒的食品,如肉桂、老姜、辣椒或羊肉等。冻疮极易复发,如在儿童时期患病,每年到季后就会出现,对年年复发者可在复季开始逐渐养成使用冷水洗脸、洗足擦身的习惯,提高耐寒能力】,非药物治疗。