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　　胎儿生长受限

　　一、定义、病因及危害

　　1.定义　指孕37周后，新生儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的2个标准差，或低于同孕龄正常体重第10百分位数。以前称为“胎儿宫内发育迟缓”。中医学称为“胎萎不长”，或“妊娠胎萎”，“胎弱证”、“胎不长”。

　　2.病因　引起胎儿生长受限的病因多且复杂，有些尚不明确，主要分为母体与胎儿两方面。

　　(1)母体因素　最常见，占50%～60%。包括营养因素(孕妇营养不良、偏食、妊娠剧吐等)、遗传因素、感染因素(常见的病毒感染为风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)、妊娠合并症和并发症(如妊娠期高血压疾病、糖尿病、心肺肾疾病及严重贫血等)、不良的生活习惯及其他因素。

　　(2)胎儿因素　染色体异常、多胎妊娠、胎儿宫内感染、胎盘脐带因素等。

　　3.中医病因病机　禀赋不足，或孕后调养失宜，致肾气亏虚;或素体虚弱，大病久病后，致气血虚弱;或素体阴虚，或孕后过服辛辣之品，致热盛伤阴耗血;或素体阳虚，或孕后过食寒凉生冷之品，致胞宫虚寒，最终导致胎失所养，生长受限。

　　4.危害　其围生儿死亡率远远高于正常儿。此外，不仅影响胎儿的发育，还可造成智力、体格发育迟缓，甚至出现智力障碍。

　　二、诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　辨病要点：主要依据病史、临床监测指标(主要通过测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小)、B超测量、胎儿-胎盘功能检查及化验检查。

　　辨证要点：本病是以在妊娠中晚期胎儿存活，但其生长明显小于妊娠月份为主证，结合伴随的全身症状、舌苔及脉象进行辨证。

　　2.鉴别诊断需与死胎鉴别。

　　三、中西医防治方法

　　(一)西医预防与治疗

　　1.孕期治疗　①加强产前筛查，减少先天性异常儿的出生;②预防孕期感染;③避免有害物质和不良环境因素;④积极治疗妊娠并发症和合并症;⑤卧床休息，采取左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，从而促进胎儿发育;⑥氧疗;⑦全面补充营养物质，维持母体和胎儿生长发育的需要;⑧药物治疗，常用硫酸舒喘灵、硫酸镁等。

　　2.产科处理　①继续妊娠的指征：宫内监护情况良好;胎盘功能正常;胎儿未足月;孕妇无合并症及并发症。②终止妊娠的指征：治疗后无好转;治疗中发现羊水量渐减少;妊娠合并症、并发症治疗中病情加重;胎儿未成熟，但有存活能力者。③分娩方式选择。④新生儿处理。

　　(二)中医治疗

　　1.肾气亏虚　妊娠中晚期，腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉细。

　　治法　补肾益气，填精养胎。

　　方药　寿胎丸合温土毓麟汤。

　　寿胎丸(《医学衷中参西录》)：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶

　　温土毓麟汤(《傅青主女科》)：巴戟 覆盆子 白术 人参 山药 神曲

　　2.气血虚弱　妊娠四五个月，腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活，母体瘦弱，面色不华，神疲懒言。舌淡嫩，苔少，脉细弱。

　　治法　益气养血，滋养胎元。

　　方药　胎元饮合寿胎丸。

　　胎元饮(《景岳全书》)：党参 白术 当归 白芍 熟地 杜仲 陈皮 甘草

　　寿胎丸(《医学衷中参西录》)：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶

　　3.阴虚内热　妊娠中晚期，腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，手足心热，口干喜饮。舌质嫩红。少苔，脉细数。

　　治法　清热凉血，养阴安胎。

　　方药　保阴煎。

　　保阴煎(《景岳全书》) 生地黄 熟地黄 芍药 山药 川续断 黄芩 黄柏 生甘草

　　4.胞宫虚寒　妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，腰腹冷痛，四肢不温。舌淡，苔白，脉沉迟滑。

　　治法　温肾扶阳，养血育胎。

　　方药　长胎白术散。