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　　妊娠剧吐

　　一、概念、病因

　　妊娠早期孕妇可出现择食、食欲不振、轻度呕恶、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应，一般无需处理。若孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，导致体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命者，称妊娠剧吐。中医称为“恶阻”，亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。

　　病因迄今尚不明，可能与内分泌因素(血液中绒毛膜促性腺激素水平升高)、精神心理因素、神经因素及社会因素有关。

　　二、临床表现及诊断

　　1.临床表现　在停经40天左右出现，呕吐频繁或食入即吐，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物;消瘦明显，口唇燥裂，皮肤弹性差，精神萎靡，面色苍白，尿酮体阳性;严重者脉搏增快，体温升高，血压下降，甚至出现黄疸等。若病情进一步发展，可出现意识模糊及昏睡。

　　2.诊断

　　(1)辨病要点　有停经史，妊娠早期恶心呕吐发作频繁，不能进食;明显消瘦，精神萎靡，全身乏力;严重者可出现脉搏增快、血压下降、体温升高、黄疸、意识模糊，甚至昏迷。妇科检查及B超检查为妊娠子宫。实验室检查(血、尿、肝肾功能等)可协助诊断。

　　(2)辨证要点　辨证应着重了解呕吐物的性状(色、质、味)，结合全身症状、舌脉进行综合分析，辨其虚实。

　　三、西医治疗

　　1.药物治疗　维生素B6、维生素C及维生素B1。

　　2.补液、纠正酸中毒及水电解质紊乱　静脉补液，输入葡萄糖溶液和葡萄糖盐水，补液量每日不少于3000ml。并根据患者的具体情况，液体中应加入氯化钾、维生素B6、维生素C。若有营养不良者，可酌情给予氨基酸、脂肪乳等;若有代谢性酸中毒者，应给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。

　　如果出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高(持续在38℃以上)、心动过速(≥120次/分)、伴发Wernicke脑病等，危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。

　　四、中医的主要发病机理及分型论治

　　(一)主要发病机理

　　冲气上逆，胃失和降。

　　(二)分型论治

　　1.脾胃虚弱 妊娠早期，恶心呕吐清水、清涎或饮食物，甚或食入即吐，头晕乏力，神疲倦怠。舌质淡，苔白润，脉缓滑无力。

　　治法　健脾和胃，降逆止呕。

　　方药　香砂六君子汤。

　　香砂六君子汤(《名医方论》)：人参 白术 茯苓 甘草 半夏 陈皮 木香 砂仁 生姜 大枣

　　【习题】

　　1.患女26岁，已婚。停经45天，1周来呕吐频频，食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。检查：尿酮体(++++)。确诊为早孕，治疗应首选

　　A.输液加苏叶黄连汤

　　B.输液加香砂六君子汤

　　C.输液加小半夏加茯苓汤

　　D.口服维生素B6加苏叶黄连汤

　　E.口服维生素B6加香砂六君子汤

　　『正确答案』B

　　2.肝胃不和 妊娠早期，恶心呕吐酸水或苦水，口干口苦，胸胁胀满，喜叹息。舌红，苔微黄，脉弦滑。

　　治法　清肝和胃，降逆止呕。

　　方药　橘皮竹茹汤。

　　【习题】

　　妊娠恶阻肝热型的表现

　　A.呕吐胃内容物

　　B.呕吐酸苦水

　　C.呕吐痰涎

　　D.呕吐物带血丝

　　E.食入即吐

　　『正确答案』B

　　3.痰湿阻滞　妊娠早期，呕吐痰涎，口中黏腻，不思饮食，胸脘满闷，四肢倦怠。舌苔白腻，脉濡滑。

　　治法　化痰除湿，降逆止呕。

　　方药　半夏加茯苓汤。

　　半夏茯苓汤(<妇人大全良方》)半夏 茯苓 陈皮 砂仁 生姜 甘草

　　4.气阴两亏　妊娠早期，呕吐剧烈，甚至呕吐物为咖啡样或血性物，精神萎靡，形体消瘦，肌肤不润。或伴发热口渴，尿少而黄，大便秘结。舌红无津，苔薄黄而干或花剥，脉细滑数无力。

　　治法　益气养阴，和胃止呕。

　　方药　生脉散合增液汤。

　　生脉散(<内外伤辨惑论>)：人参麦冬 五味子

　　增液汤(《温病条辨》)：生地 玄参