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　　脾病辨证

　　(一)脾气虚证

　　指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

　　临床表现：不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。

　　【要点】食少、腹胀、便溏+ 气虚

　　(二)脾虚气陷证

　　指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾(中)气下陷证。

　　临床表现：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。

　　【要点】脾气虚 + 下陷症

　　•下陷症---脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，

　　•或内脏下垂

　　(三)脾阳虚证

　　指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。

　　临床表现：食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

　　【要点】脾气虚 + 虚寒象

　　•脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，

　　•形寒肢冷，水肿，带下清稀

　　(四)脾不统血证

　　指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾(气)不摄血证。

　　临床表现：各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。

　　【要点】脾气虚 + 出血

　　(五)寒湿困脾证

　　指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。

　　临床表现：脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。

　　【要点】脘腹胀闷，纳呆，呕恶 + 寒湿内盛

　　(六)湿热蕴脾证

　　指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热、脾经湿热证。

　　临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

　　【要点】脘腹胀闷，纳呆，呕恶 + 湿热内盛

　　比较：寒湿困脾证其湿属寒，湿热蕴脾证其湿属热，舌、脉、痰的表现各有不同。

　　例：女性患者，长期腹泻脱肛，劳动过多则子宫下垂，应诊断为：

　　A.寒凝肝脉

　　B.脾阳虚衰

　　C.肾气不固

　　D.肺失清肃

　　E.脾虚气陷

　　『正确答案』E

　　例：脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷证的共同症状是：

　　A.便溏肢倦

　　B.肢体困重

　　C.脘腹坠胀

　　D.肢体浮肿

　　E.舌胖苔滑

　　『正确答案』A

　　例：脾的病证不见：

　　A.腹胀腹痛

　　B.恶心嗳气

　　C.泄泻

　　D.浮肿

　　E.出血

　　『正确答案』B