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2014年执业医师考试报考指南

2014年执业医师考试复习计划--加强版

　　肝病辨证

　　(一)肝血虚证

　　指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。

　　【要点】目、筋、甲失养+血虚证

　　•目--视物模糊或夜盲;

　　•筋--肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急

　　•甲--爪甲不荣;

　　(二)肝阴虚证

　　指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。

　　•【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 +阴虚证

　　•头------头晕

　　•耳------耳鸣

　　•目------两目干涩

　　•胁------胁肋隐隐灼痛

　　•筋------手足蠕动

　　比较：肝血虚与肝阴虚均属肝的虚证，均有头晕等表现。但前者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症;后者为阴虚，虚热表现明显，常见眼于涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

　　(三)肝郁气滞证

　　指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。

　　【要点】

　　•1、肝经部位胀痛：胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。妇女可见乳房作胀疼痛，

　　2、情志表现：情志抑郁，善太息

　　•3、情志所伤进一步：痰凝、血瘀

　　•痰凝(梅核气; 瘰疬瘿瘤)

　　•血瘀(乳癖、胁下积块痛经、闭经)

　　(四)肝火炽盛证

　　临床表现：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

　　【要点】肝经实火炽盛特异性症状 + 一般火热症

　　(五)肝阳上亢证

　　特点---上盛下虚，本虚标实

　　•(肝阳亢于上，肾阴亏于下)

　　【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软

　　比较：肝火炽盛证属火热过盛的实证，多见火热之邪侵扰或气郁化火所致，以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为用阳太过，阳亢耗阴，上盛下虚的虚实夹杂证，以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。

　　(六)肝风内动证

　　有四种风：

　　肝阳化风------晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜

　　热极生风------高热+ 抽搐(颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭)

　　阴虚动风------肝阴虚 + 手足蠕动

　　血虚生风------肝血虚 +麻颤瞤挛

　　习题

　　例：患者，男，58岁。患“高血压”已近10年，头晕胀痛。耳鸣，梦多寐差，头重脚轻，腰膝酸软，舌红苔少，脉弦细数。其证候是

　　A.肝火上炎证

　　B.肝肾阴虚证

　　C.肝阳上亢证

　　D.肝阴虚证

　　E.肾阴虚证

　　『正确答案』C

　　例：肝气郁结证一般不出现：

　　A 情志抑郁

　　B.咽部异物感

　　C.胸胁胀痛

　　D.视物模糊

　　E.经期腹胀痛

　　『正确答案』D

　　例：患者，男，76岁。患“高血压”10余年，今春自觉经常头晕耳鸣，腰膝无力，走路轻飘飘不平稳。今晨起床后突然眩晕仆倒，左半身无力不能行走，口眼 斜，语言謇涩，舌红苔腻，脉弦滑。辨证为

　　A.阴虚动风证

　　B.血虚生风证

　　C.肝阳上亢证

　　D.热极生风证

　　E.肝阳化风证

　　『正确答案』E

　　例：患者，女，39岁。因生小孩时出血过多，身体欠佳，近日自觉眩晕耳鸣，视物模糊不清，月经量少，肢体常麻木，面色淡白，爪甲薄脆，舌淡白，脉弦细。辨证是：

　　A.心血虚

　　B.脾不统血

　　C.肝阴虚

　　D.心肝血虚

　　E.肝血虚

　　『正确答案』E

　　例：不出现眩晕症状的肝胆证候是：

　　A.胆郁痰扰

　　B.肝阳上亢

　　C.肝气郁结

　　D.肝血虚

　　E.肝阴虚

　　『正确答案』C

　　例：肝血虚证不见：

　　A.关节拘急

　　B.角弓反张

　　C.肌肉瞤动

　　D.手足颤动

　　E.肢体麻木

　　『正确答案』B

　　例：

　　A. 突然昏倒，半身不遂，口眼歪斜

　　B.下肢瘫痪

　　C.角弓反张

　　D.筋脉拘急，肢体麻木，肌肉瞤动

　　E.突然抽搐，口吐白沫，醒后如常

　　(1)热极生风可见：

　　『正确答案』C

　　(2)肝阳化风可见：

　　『正确答案』A

　　例：

　　A .突然昏倒，半身不遂，口眼歪斜

　　B.手足蠕动，五心烦热，潮热颧红

　　C.角弓反张，颈项强直，牙关紧闭

　　D.筋脉拘急，肢体麻木，肌肉瞤动

　　E.突然抽搐，口吐白沫，醒后如常

　　(1)血虚生风可见：

　　『正确答案』D