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2014年执业医师考试报考指南

2014年执业医师考试复习计划--加强版

　　脏腑兼证辨证

　　(一)心肾不交证

　　指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢(火旺)证。

　　临床表现：心烦失眠，惊悸健忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。

　　【要点】心烦失眠，惊悸，腰膝酸软，梦遗+阴虚证

　　(二)心脾气血虚证

　　指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。

　　临床表现：心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。

　　【要点】心悸失眠，食少腹胀便溏，慢性出血+气血两虚证

　　(三)肝火犯肺证

　　指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。

　　临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。

　　【要点】咳嗽或咳血，胸胁灼痛，急躁易怒+实热证

　　(四)肝胆湿热证

　　指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热(下注)证。

　　临床表现：身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。

　　【要点】胁肋胀痛，身目发黄，厌食腹胀，阴部瘙痒+湿热证

　　(五)肝胃不和证

　　指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。

　　临床表现：胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。

　　【要点】肝郁+胃失和降

　　胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，呃逆嗳气

　　(六)肝郁脾虚证

　　指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又称肝脾不调证。

　　临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。

　　【要点】肝郁+脾虚

　　胸胁胀满窜痛，食少腹胀便溏

　　习题

　　例：脏腑湿热证的共见症状是：

　　A.黄疸

　　B.腹痛

　　C.腹泻

　　D.舌苔黄腻

　　E.头胀重

　　『正确答案』D

　　例：患者，女，32岁。每逢精神紧张时旋即出现腹部胀痛，痛则欲泻，泻后则痛止，平时食欲欠佳、两胁胀痛，睡眠尚可，舌淡，脉缓。临床诊断最可能是：

　　A.脾气虚证

　　B.肾气不固证

　　C.肝脾不调证

　　D.寒湿困脾证

　　E.肝胃不和证

　　『正确答案』C

　　例：症见胁肋胀痛，胸闷太息，纳食减少，腹胀便溏，肠鸣矢气，可诊为：

　　A.肝气郁结

　　B.肝胃不和

　　C.食滞胃脘

　　D.脾胃气虚

　　E.肝脾失调

　　『正确答案』E

　　注：本题旨在考查肝脾失调证的辨证要点。肝脾失调证是肝气郁结、脾失健运的证候。

　　以胸胁胀满窜痛、善太息、腹胀纳呆便溏为辨证要点。本题中胁肋胀痛，胸闷太息，为肝气郁滞，经脉不利的表现;纳食减少，腹胀便溏，肠鸣矢气，为脾气

　　虚的表现。故正确答案是E。

　　例：A.吐血色鲜红质稠，心烦

　　B.便血色淡质稀，食少乏力

　　C.下肢发斑色红发热

　　D.咳嗽胁痛，痰中带血

　　E.月经量少色黯红有块

　　(1)脾不统血的症状表现是：

　　『正确答案』B

　　(2)肝火犯肺的症状表现是：

　　『正确答案』D