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　　肠梗阻

　　1.按发病的基本原因分类

　　(1)机械性肠梗阻：

　　最为常见，是由于机械因素而使肠腔狭窄，甚至完全阻塞引起肠内容物通过障碍。其原因有：

　　①肠腔堵塞

　　②肠壁病变

　　③肠管受压

　　(2)动力性肠梗阻：

　　亦称神经性肠梗阻，是因支配肠道正常运动的神经功能发生障碍，使肠的收缩与舒张功能失常，致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。可分为：

　　①麻痹性肠梗阻

　　②痉挛性肠梗阻

　　(3)血运性肠梗阻：因肠系膜血管血栓形成或栓塞，引起肠管血循环障碍而发生肠麻痹，甚至肠坏死与肠穿孔。

　　2.按肠壁有无血运障碍分类

　　(1)单纯性肠梗阻

　　(2)绞窄性肠梗阻

　　3.按梗阻部位不同分类

　　可分为高位小肠梗阻(如空肠上段)、低位小肠梗阻(如回肠下段和结肠)或结肠梗阻。

　　4.按梗阻程度分类

　　可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。

　　5.按梗阻进展速度分类

　　可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

　　上述分类不是绝对的，由于肠梗阻会不断出现不同的病理变化，类型也可以互相转化，如不完全性变为完全性;单纯性变为绞窄性等。

　　诊断

　　典型的肠梗阻具有痛、吐、胀、闭四大症状，腹部可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，全身脱水等体征，结合腹部X线检查，明确诊断并不困难。

　　但有时并不完全具有这些典表现，如某些绞窄性肠梗阻的早期，易与急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿扭转等疾病混淆，临床上应予以注意。

　　鉴别诊断

　　机械性与动力性肠梗阻的鉴别

　　单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别：

　　绞窄性肠梗阻肠管存在血运障碍，若不及时手术处理，必导致肠坏死、腹膜炎而出现感染性休克，危及生命。

　　单纯性肠梗阻多考虑采用非手术治疗。

　　当肠梗阻有下列临床表现时，应考虑到绞窄性肠梗阻的可能。

　　(1)腹痛发作急骤、剧烈，呈持续性并有阵发性加重。

　　(2)呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体。

　　(3)早期出现脉率加快，体温升高，白细胞增高，甚至出现休克。

　　(4)腹膜刺激征明显且固定，肠鸣音由亢进变为减弱，甚至消失。

　　(5)腹胀不对称，有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢。

　　(6)X线检查可见孤立肿大的肠袢，位置固定不随时间而改变，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

　　(7)积极非手术治疗，症状体征无明显改善。

　　高位肠梗阻与低位肠梗阻鉴别

　　完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻鉴别：

　　完全性肠梗阻呕吐频繁，如为低位梗阻腹胀明显，完全停止排气排便。

　　不完全性肠梗阻呕吐与腹胀都较轻或无呕吐，尚有少量排气排便。

　　肠梗阻病因鉴别：

　　新生婴儿以肠道先天性畸形最多见，两岁以下小儿则肠套叠多见，三岁以上儿童以蛔虫团堵塞所致的肠梗阻居多，老年人则以肿瘤及粪块堵塞常见。

　　临床上最为常见的是粘连性肠梗阻，多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症病史的患者

　　嵌顿或绞窄性腹外疝也是常见的肠梗阻原因。

　　肠系膜血管栓塞病人，动脉栓塞可能由于左心瓣膜病变，心内膜炎者的血栓、赘生物脱落，或主动脉粥样钙化斑脱落引起;静脉血栓形成可因腹腔手术或创伤造成。

　　麻痹性肠梗阻以弥漫性腹膜炎为其主要原因。