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　　平喘药

　　(一) β受体兴奋药平喘作用特点及应用

　　1.肾上腺素 对α、β1、β2受体均有兴奋作用。

　　兴奋β2受体而产生平喘作用，兴奋α受体收缩黏膜血管，有利于减轻呼吸道黏膜水肿，改善气道阻塞。

　　特点：强大、短暂——用于支气管哮喘急性发作。

　　不足：口服无效，只能注射。

　　2.异丙肾上腺素——对β1和β2受体均有强大的兴奋作用。

　　特点——松弛支气管平滑肌的作用比肾上腺素强，用于支气管哮喘急性发作。

　　无激动α受体缓解黏膜充血作用，不如肾上腺素。

　　3.沙丁胺醇(舒喘灵) ——可以口服或气雾吸入。

　　选择性兴奋β2受体，松弛支气管平滑肌作用强;亦能对抗过敏介质释放。

　　特点：口服或气雾吸入，用于哮喘和喘息性慢性支气管炎。

　　(二)茶碱类

　　代表药物为氨茶碱。

　　1.作用及应用

　　氨茶碱作用有四点，强心、利尿、平喘、松弛胆道平滑肌。

　　①扩张支气管平滑肌：用于治疗急慢性哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患。口服给药用于预防发作。静注或静滴用于治疗重症哮喘或哮喘持续状态。

　　②强心利尿、扩张冠脉：用于急性心功能不全、肾性水肿。

　　③松弛胆道平滑肌：用于胆绞痛。

　　2.不良反应——安全范围较小。

　　(1)胃肠道反应：口服可引起恶心、呕吐，故宜饭后服。

　　(2)静滴过快易引起心律失常、血压剧降及中枢激动不安甚至惊厥等症状。

　　(三)肥大细胞膜稳定药——预防药!

　　代表药物为色甘酸钠。

　　1.作用：通过稳定肥大细胞膜，防止膜裂解和脱颗粒，从而抑制过敏介质的释放，防止哮喘的发作。

　　注意——对支气管平滑肌无松弛作用，也无对抗过敏介质的作用。

　　2.应用——预防!

　　其主要是用于支气管哮喘的预防性治疗;能防止变态反应或运动引起的迟发和速发性哮喘，对过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎、其他胃肠道过敏性疾病亦可应用。

　　(四)糖皮质激素类——重要的抢救药物，用于哮喘持续状态或危重发作。

　　代表药物为二丙酸倍氯米松。

　　1.作用

　　①抗炎：抑制炎症介质生成，收缩小血管，减轻毛细血管扩张引起的渗出、气管黏膜充血、肿胀所致的气道狭窄及气管黏液分泌。

　　②免疫抑制：抑制过敏反应的多个环节，使过敏介质释放减少和活性降低。

　　2.应用 用于哮喘持续状态或危重发作，是重要的抢救药物。

　　原创表格——平喘药物应用小结

　　例题：

　　1.患者，男，21岁。呼吸困难，咳嗽，汗出l小时而就诊。查体：端坐呼吸，呼吸急促，口唇微绀，心率114次/分，律齐，双肺满布哮鸣音。为迅速缓解症状，应立即采取的最佳治法是

　　A.口服氨茶碱

　　B.肌注氨茶碱

　　C.喷吸沙丁胺醇

　　D.口服强的松

　　E.口服阿托品

　　『正确答案』C

　　『答案解析』AB改成静注可以。

　　2.色甘酸钠预防哮喘发作的主要机制是

　　A.直接松弛支气管平滑肌

　　B.稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放

　　C.阻断β2受体

　　D.促进儿茶酚胺释放

　　E.激动β2受体

　　『正确答案』B

　　3.对哮喘发作无效的药物是

　　A.沙丁胺酵

　　B.地塞米松

　　C.色甘酸钠

　　D.氨茶碱

　　E.异丙托溴铵

　　『正确答案』C

　　『答案解析』色甘酸钠——预防药。

　　4.对反复发作的顽固性哮喘或哮喘持续状态疗效较好的药物是

　　A.哌替啶

　　B.异丙肾上腺素

　　C.色甘酸钠

　　D.氯化铵

　　E.二丙酸氯地米松

　　『正确答案』E