2014年外科主治医师辅导：下肢瘫痪

　　下肢瘫痪

　　1.巴雷(Barre)下肢瘫痪试验：

　　方法一：患者俯卧，检查者将其双膝屈曲至垂直位，放手后几秒钟，患肢即逐渐下垂。

　　方法二：患者俯卧，用力屈膝使足跟碰到臀部，即可看出轻瘫侧的踝关节与趾关节不能用力跖屈。

　　2.敏卡锡尼(Mingazini)试验：患者仰卧，髋、膝关节屈曲至直角位，几秒钟后患肢即不能支持下垂，即为试验阳性。

　　3.昏迷病人下肢轻瘫试验：将患者下肢屈曲，足跟不离床，然后突然放手。若该肢无瘫痪，则逐渐伸直至原来的位置。若该肢向外侧倒下或下肢伸直处于外旋位，表明该肢有轻瘫。

　　4.下肢外旋试验：患者仰卧，双下肢伸直，两足扶直并拢，如下肢瘫痪，则患侧足向外侧倾倒。

　　5.三屈征：

　　(1)患者仰卧，双下肢伸直，检查者以针刺痛其下肢，或迅速用力将足趾跖屈。若患者该下肢出现踝关节、膝关节和髋关节屈曲，即称三屈征阳性，又称三屈反射，也称马利一福克斯现象，说明脊髓腰段以上有横贯性(完全性)损害。

　　(2)患者仰卧，双下肢伸直，然后一侧下肢主动屈髋、屈膝。正常人踝关节也反射性地跖屈，即三屈征阴性。若出现踝关节背屈，即称为三屈征阳性。说明对侧锥体束有损害。如同时出现足极度跖屈和内翻，可能是额叶皮质有病变。

　　(3)患者俯卧，下肢伸直，然后一侧下肢屈膝。正常人踝关节反射性地跖屈。如屈膝同时出现踝关节背屈和髋关节屈曲的反射动作，即称为三屈征阳性，说明对侧额叶皮质或锥体束病损。

　　6.全部反射：又称总体反射或总体屈曲反射。下肢某处稍受震动或刺激，即可引起广泛而显著的肌肉痉挛，髋关节和膝关节屈曲、踝关节背屈(称为三屈征阳性)，双下肢内收，前腹壁痉挛，瘫痪区某处皮肤出汗，有时出现反射性排尿、排便、阴茎勃起、血压升高等现象。这种广泛而显著的反射就称为“全部反射”。此种反射是由于脊髓反射中枢失去大脑高级中枢的控制，兴奋性增强和扩散的结果。此反射阳性多见于脊髓腰骶段以上完全横断性损害而腰骶段完整者。

　　7.皮肤划痕试验：为刺激皮肤引起的毛细血管反射。

　　(1)皮肤白色划痕反应：用钝头竹签加适度压力在皮肤上划压，数秒以后皮肤就会出现白色划痕(血管收缩)，称为皮肤划痕现象。正常持续1～5分钟即行消失。如果持续时间较长，提示有交感神经兴奋性增高。

　　(2)皮肤红色划痕反应：经竹签划压很快出现红色条纹，持续时间较长(数小时)，而且逐渐增宽或皮面隆起，则提示副交感神经兴奋性增高。

　　周围神经损伤或脊髓损伤，节段以下皮肤划痕反应减弱或消失。

　　8.发汗试验：伤肢皮肤涂以1%～2%含碘溶液，干燥后再撒一层淀粉。然后使患者发汗，淀粉在汗液的作用下变为蓝色。出现周围神经损伤或脊髓损伤时，节段以下分布区无汗或少汗，根据淀粉变色情况，可以做出判断。

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