2014年外科主治医师辅导：烧伤营养治疗

　　烧伤营养治疗

　　烧伤后，机体对能量和蛋白质等营养素的需要量显著增加，如不加强合理的营养治疗，会导致感染等合并症，影响预后。

　　(一)能量

　　烧伤后机体产热和耗氧量增加，能量需要量远高于正常状态，烧伤面积达50%以上患者的每日能量需要可按以下公式计算：

　　成人能量需要量(kJ)=105×体重(kg)+167×烧伤面积(%)

　　8岁以下儿童能量需要量(kJ)=251×体重(kg)+146×烧伤面积(%)

　　能氮比以628～837kJ(150～200kcal):1g氮为宜。

　　(二)蛋白质

　　烧伤后的不同时期，机体对蛋白质的需要量有很大差异。烧伤后 7～16天时蛋白质需要量最多，每日为(3.20～3.94)g/kg。分解代谢旺盛期，患者对蛋白质的需要量很大，应供给充足，宜占总能量的20%左右。成年烧伤患者每日蛋白质摄入量应达到120～200g，优质蛋白质应占70%以上。烧伤患者的蛋白质需要量计算公式如下：

　　成人蛋白质需要量(g)=1.0×体重(kg)+3.0×烧伤面积(%)

　　儿童蛋白质需要量(g)=3.0×体重(kg)+1.0×烧伤面积(%)

　　合并肾功能不全、消化功能严重紊乱，以及血液中尿素氮异常升高时，应适当减少蛋白质供给量。

　　另外，某些氨基酸具有特殊作用，也应适量补充。谷氨酰胺是应激状态下小肠粘膜的唯一能量来源，对于维持胃肠道粘膜完整性及其正常功能、预防肠源性感染具有重要作用。蛋氨酸可转变为半胱氨酸而具有解毒作用，可保护肝脏。蛋氨酸的甲基可用于合成胆碱，有抗脂肪肝作用。色氨酸、苏氨酸、胱氨酸和赖氨酸也都有抗脂肪肝作用。精氨酸代谢后在肠道内产生较多的氮气，可抑制肠道细菌的生长繁殖，预防患者发生肠源性感染。最近的研究认为，使用高浓度支链氨基酸溶液可改善能量供应不足，减轻分解代谢反应，促进蛋白质合成，恢复免疫功能。

　　(三)碳水化合物

　　碳水化合物是能量最丰富的来源，还具有保护肝肾功能、预防代谢性酸中毒和减缓脱水的作用。每日应供给碳水化合物400～600g。

　　(四)脂肪

　　供给脂肪要选择含必需脂肪酸、磷脂丰富的食物，如大豆制品和鸡蛋等，以满足组织细胞再生的需要。每日脂肪供给量可占总能量的20%～30%。成年患者每日供给量通常按2g/kg计，重度烧伤者增至(3～4)g/kg。合并胃肠功能紊乱及肝脏损害时，需适当减少脂肪供给量。

　　(五)维生素

　　维生素的需要量，约为正常供给量的10倍，烧伤面积越大、程度越重，需要量越多，具体量见表22-4-1。

　　表22-4-1 烧伤患者的每日主要维生素需要量

　　引自：《烧伤治疗学》，黎鳌主编，1999年

　　(六)矿物质

　　1. 钠 血清钠在烧伤后常出现波动，休克期钠离子浓度下降，以后逐渐升高，伤后10天左右达到平衡。但也有患者在合并高渗性脱水或败血症时，出现高钠血症。对于发生水肿和肾功能障碍者，需限制钠盐。

　　2. 钾 在烧伤早期血钾升高，但在整个烧伤病程中，由于尿中和创面渗出液均丢失钾，故较多出现低钾血症，常与负氮平衡同时存在。在供给大量蛋白质的同时需补充钾，以促进机体对氮的有效利用。每供给1g氮，应同时补充195～234mg(5～6mmol)钾。

　　3. 锌 机体含锌总量的大约20%分布在皮肤，多与蛋白质结合。烧伤时皮肤损害不仅直接丢失锌，蛋白质分解代谢也丢失锌。烧伤后尿锌排出量增加，甚至可持续2个月。口服硫酸锌可提高血清锌水平，缩短创面愈合时间，锌对创伤愈合具有明显的促进作用。口服补锌量一般应达到正常人推荐量的10倍。

　　4. 磷 磷可使二磷酸腺苷进一步磷酸化为三磷酸腺苷，对能量代谢很重要。血清磷降低时，应立即补充。

　　另外，对镁、铁、铜、碘等容易缺乏的元素也应及时补充。

　　(七)水

　　烧伤早期，大量水分从创面丢失，约为正常皮肤水分丢失量的4倍。长期发烧进一步增加水分丢失。对于严重烧伤患者，每日应供给2500～3500ml水。

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