2014年外科主治医师辅导：烧伤代谢特点

　　烧伤(burn)是指热力导致的皮肤和其它组织的损伤。烧伤不仅可使皮肤全层受到损害，而且还会伤及肌肉、骨骼和内脏，并可引起神经、内分泌、呼吸、排泄系统的一系列生理改变，大面积严重烧伤是引起全身性伤害的复杂疾病，对烧伤患者及时合理地补充营养物质，是增强机体免疫功能、减少合并症、促进机体恢复的关键。

　　一、疾病代谢特点

　　大面积烧伤可引起机体代谢改变，通常烧伤后1～2天出现短时间的基础代谢降低，相当于休克期;然后出现代谢旺盛反应，也称超高代谢，此期可持续较长时间，相当于感染期;随后烧伤创面大部分愈合，机体合成代谢加强，相当于康复期。超高代谢反应主要表现为分解代谢增强，耗氧量及产热增加，蛋白质过度分解，以及由于肌肉、脂肪、水分消耗所致的体重明显下降等一系列变化。

　　(一)能量代谢

　　大面积深度烧伤时，基础代谢率增加幅度可达50%～100%，明显高于甲状腺机能亢进、感染和其它严重创伤时的增加程度。患者同时伴有体温升高和心率加快，严重烧伤者体温可达38～40℃，心率达120次/分。代谢旺盛阶段的长短与烧伤的程度有关，严重烧伤患者可持续数月。烧伤后代谢率随烧伤面积的增加而升高，烧伤面积分别为30%与60%时，基础代谢率分别增高70%与98%。代谢率的增加一般在伤后6～10天达到高峰，以后随创面修复和感染的控制，逐渐恢复到正常水平。

　　(二)蛋白质代谢

　　患者烧伤后第2天即表现为尿素氮排出量增加，可持续数日至数周，轻、中度烧伤每日丢失尿氮达10～20g，严重烧伤时达28～45g，在合并败血症时，每日可排出60～70g。中度烧伤时分解代谢可持续30天，分解的蛋白质累积达12kg。患者除了尿氮排出量增加外，从烧伤创面也可丢失一定数量的氮。机体蛋白质的过度分解和氮的大量丢失，使患者很快处于负氮平衡状态。另外，在治疗过程中的每次手术切痂、植皮，以及合并败血症时，尿氮排出量也会显著增加。

　　(三)脂类代谢

　　大面积烧伤患者在早期可出现血浆内游离脂肪酸升高，且与烧伤程度呈正相关，而血浆甘油三酯则相对无变化。烧伤创面水肿液中也含有甘油三酯、胆固醇、磷脂和未酯化脂肪酸。患者体内儿茶酚胺、甲状腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素分泌增加，促进了组织内甘油三酯分解为甘油和脂肪酸的脂解作用。同时，在代谢旺盛期，脂肪成为机体的主要能量来源，体内消耗总量的80%来自脂肪氧化。严重烧伤患者，每日脂肪丢失量可高达600g以上。

　　(四)碳水化合物代谢

　　烧伤后患者常出现轻度或中度高血糖，大面积烧伤患者中有半数在伤后2小时内出现高血糖症，血液中葡萄糖来源于肝糖原分解。血糖浓度与烧伤程度呈正相关。烧伤患者糖耐量水平降低，其发生机制与肝脏和细胞内出现的胰岛素抵抗有关。

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