(十二)膀胱肿瘤 |
(1)病理 |
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,绝大多数为恶性。
一、病理——重要!决定术式。
1.组织类型
上皮性肿瘤占95%以上,多数为移行细胞乳头状肿瘤。
2.分化程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,属低、中、高度恶性。
3.生长方式分为原位癌、乳头状癌(最多见)和浸润性癌(较少见)。
4.浸润深度是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据:
5.肿瘤分布
肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁居多,其次为三角区和顶部,可为多中心。
6.扩散转移
肿瘤的扩散主要向深处浸润,直至膀胱外组织。淋巴转移常见。血行转移多在晚期,主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。
二、临床表现——“间歇性无痛性全程肉眼血尿”。
主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿,有时伴有因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致的膀胱刺激症状,如尿频、尿痛及肿瘤阻塞膀胱颈口时发生的排尿困难、尿潴留。肿瘤晚期症状有贫血、浮肿等。
三、诊断
1.40岁以上成年人,出现无痛性血尿都应想到泌尿系肿瘤的可能。
2.辅助检查:尿中找到脱落的肿瘤细胞、膀胱镜检查、X线检查,超声检查可发现0.5cm以上的肿瘤,膀胱双合诊。
四、治疗(以手术治疗为主)
(一)方法
手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱切除术等。根据肿瘤病理结合病人的全身情况选择适当的手术方法。
(二)原则——只要没有穿透膀胱壁,就尽可能保住膀胱!
1.Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采取保留膀胱的手术。
2.较大的、多发的、反复复发及T2、T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌,应行膀胱全切术。
【实战演习】
1.膀胱肿瘤最常见的临床表现是
A.尿频、尿急、尿痛
B.疼痛十血尿
C.镜下血尿
D.排尿困难
E.间歇性无痛性全程肉眼血尿
『正确答案』E
2.男性,40岁,血尿3天,膀胱镜见膀胱底部有一1.5×1.0cm新生物,有蒂,活检为T1期膀胱癌。首选治疗方法是
A.化疗
B.膀胱部分切除
C.经尿道膀胱肿瘤电切除术
D.膀胱全切除
E.放疗
『正确答案』C
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------