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临床助理泌尿系统复习讲义:膀胱肿瘤

第十二单元 膀胱肿瘤

 

(十二)膀胱肿瘤

(1)病理
(2)临床表现
(3)诊断
(4)治疗

 


  膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,绝大多数为恶性。

  一、病理——重要!决定术式。
   
  1.组织类型
  上皮性肿瘤占95%以上,多数为移行细胞乳头状肿瘤。
  2.分化程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,属低、中、高度恶性。
  3.生长方式分为原位癌、乳头状癌(最多见)和浸润性癌(较少见)。
  4.浸润深度是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据:
  

 

  5.肿瘤分布
  肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁居多,其次为三角区和顶部,可为多中心。
  6.扩散转移
  肿瘤的扩散主要向深处浸润,直至膀胱外组织。淋巴转移常见。血行转移多在晚期,主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。

  二、临床表现——间歇性无痛性全程肉眼血尿”。
  主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿,有时伴有因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致的膀胱刺激症状,如尿频、尿痛及肿瘤阻塞膀胱颈口时发生的排尿困难、尿潴留。肿瘤晚期症状有贫血、浮肿等。

  三、诊断
  1.40岁以上成年人,出现无痛性血尿都应想到泌尿系肿瘤的可能。
  2.辅助检查:尿中找到脱落的肿瘤细胞、膀胱镜检查、X线检查,超声检查可发现0.5cm以上的肿瘤,膀胱双合诊。

  四、治疗(以手术治疗为主)
  (一)方法
  手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱切除术等。根据肿瘤病理结合病人的全身情况选择适当的手术方法。
  (二)原则——只要没有穿透膀胱壁,就尽可能保住膀胱!
  1.Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采取保留膀胱的手术。
  2.较大的、多发的、反复复发及T2、T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌,应行膀胱全切术。
  【实战演习】
  1.膀胱肿瘤最常见的临床表现是
  A.尿频、尿急、尿痛
  B.疼痛十血尿
  C.镜下血尿
  D.排尿困难
  E.间歇性无痛性全程肉眼血尿

  『正确答案』E

  2.男性,40岁,血尿3天,膀胱镜见膀胱底部有一1.5×1.0cm新生物,有蒂,活检为T1期膀胱癌。首选治疗方法是
  A.化疗
  B.膀胱部分切除
  C.经尿道膀胱肿瘤电切除术
  D.膀胱全切除
  E.放疗

  『正确答案』C

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